Dica do autor: Doença de Still (a forma sistêmica da artrite idiopática juvenil/adulto jovem) é uma síndrome inflamatória aguda-grave caracterizada por febre quotidiana alta em picos, erupção cutânea evanescente salmonada que costuma surgir concomitantemente aos picos febris, artrite/artralgias importantes e sinais sistêmicos (linfadenopatia, hepatosplenomegalia, serosite). No exame laboratorial chama atenção uma leucocitose com predomínio de neutrófilos e uma elevação exuberante da ferritina; a fração glicossilada dessa ferritina costuma estar baixa, o que ajuda a diferenciar de outras causas de hiperferritinemia. É diagnóstico de exclusão — sempre pensar em infecções, neoplasias e outras doenças autoimunes. Complicações a vigiar incluem síndrome de ativação macrofágica. Já a ocorrência de manifestações oculares importantes, como uveíte crônica, é incomum nessa entidade; quando há acometimento ocular ele costuma ser transitório e não do padrão de uveíte crônica vista em outras doenças reumatológicas pediátricas.

Alternativa A: INCORRETA. O fenômeno de Koebner não é uma marca clássica tão reconhecida como em psoríase, mas pode haver resposta isomórfica em dermatoses com lesões cutâneas desencadeadas por trauma ou fricção. Na doença de Still a lesão típica é evanescente e pode aparecer em áreas de fricção ou calor, por isso o item foi considerado relacionado — não é o achado mais específico, mas não é exclusivo e pode ser observado.

Alternativa B: INCORRETA. Elevação marcada de ferritina é um achado praticamente emblemático. Níveis muito elevados (muitas vezes >1000 ng/mL) e redução da fração glicossilada da ferritina são comuns na doença de Still e têm valor diagnóstico e prognóstico, ajudando também a identificar risco de síndrome de ativação macrofágica.

Alternativa C: INCORRETA. Linfadenopatia é frequente na apresentação sistêmica da doença de Still. Gânglios cervicais e axilares podem estar aumentados, e esse sinal faz parte do quadro sistêmico que pode inclusive levar a investigação por neoplasia em alguns casos antes do diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Rash cutâneo com pico febril é uma das características clínicas clássicas: eritema maculopapular, de coloração salmão, evanescente e que surge em associação com os picos de febre. É um sinal que, ao ser visto junto com febres quotidianas e artrite, já faz o clínico “bater o olho e saber” da suspeita.

Alternativa E: CORRETA. Uveíte não é uma característica típica da doença de Still. Ao contrário, uveíte é mais associada a formas oligoarticulares de artrite idiopática juvenil e a outras doenças autoimunes. Na Doença de Still o acometimento ocular significativo e crônico é incomum; por isso essa alternativa é a que NÃO se relaciona ao quadro.

Resposta: Alternativa E