Dica do autor: O quadro descrito é tipicamente de bronquiolite viral em lactente: prodrome de coriza e tosse seguido de dificuldade respiratória progressiva, taquipneia, tiragem e hipoxemia. O tratamento é basicamente suportivo. O ponto-chave é reconhecer sinais de gravidade (FR elevada para a idade, dificuldade alimentar, retrações, hipoxemia) que justificam internação e suporte respiratório. A oxigenoterapia é indicada quando a saturação está persistentemente baixa; em lactentes sintomáticos a meta é manter SpO2 adequada para garantir perfusão e evitar trabalho respiratório e dessaturação intermitente. Antibiótico não é rotineiro pois a causa é viral, salvo suspeita razoável de infecção bacteriana associada. Beta-2-agonistas e corticosteroides não têm benefício consistente em rotina e não devem ser usados de forma sistemática; se houver teste terapêutico com broncodilatador, a resposta clínica deve ser evidente para manutenção do uso. Além do oxigênio, medidas como hidratação adequada, aspiração de vias aéreas superiores e, em casos mais graves, suporte ventilatório não invasivo (CPAP, alto fluxo) são o que realmente mudam desfecho.

Alternativa A: INCORRETA. Oxigenoterapia associada a antibiótico. Explicar: a presença de hipoxemia justifica oxigenoterapia, mas antibiótico não é indicado de rotina na bronquiolite viral sem evidência de infecção bacteriana (febre alta persistente com foco, leucocitose marcada, consolidação focal no RX compatível com pneumonia bacteriana, ou critérios clínicos claros). O RX neste caso mostra hiperinsuflação e discreto infiltrado, que costuma ser achado inespecífico em infecções virais — não é indicação automática de ATB.

Alternativa B: INCORRETA. Beta-2-agonistas e corticoide. Explicar: estudos e prática mostram que broncodilatadores e corticosteroides não trazem benefício consistente na maioria dos lactentes com bronquiolite: não reduzem internações nem melhoram desfecho clínico de forma sustentada. Um teste isolado com broncodilatador pode ser tentado em alguns casos, mas não é conduta padrão e o corticoide não é indicado rotineiramente.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigenoterapia, antibiótico, corticoide. Explicar: embora a oxigenoterapia seja apropriada, adicionar antibiótico e corticoide sem sinais de infecção bacteriana ou indicação específica é excesso terapêutico. Corticoide não tem indicação rotineira e antibiótico só frente a suspeita de sobreinfecção bacteriana; usar ambos aumenta riscos sem benefício comprovado.

Alternativa D: CORRETA. Oxigenoterapia. Explicar: para este lactente com SpO2 90% em ar ambiente, tiragem e FR elevada, a medida mais adequada além de internação e hidratação é suplementar oxigênio para corrigir a hipoxemia e reduzir o trabalho respiratório. É a intervenção suporte fundamental e imediata. Outras medidas de suporte (aspiração nasal, avaliação da alimentação, considerar suporte ventilatório não invasivo se piorar) acompanham a conduta, mas terapias específicas como ATB ou corticoide não são indicadas de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Oxigenoterapia e corticoide. Explicar: o oxigênio é correto, mas o corticoide não tem indicação rotineira em bronquiolite viral e não deve ser acrescentado sem situação específica (por exemplo, doença pulmonar associada que justifique). Portanto essa combinação está incorreta como conduta padrão.

Resposta: Alternativa D