Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que significa “envolvimento parietal do íleo terminal”: trata‑se de alteração da parede intestinal (espessamento, infiltração, ulceração, rigidez) causada por processos inflamatórios, infecciosos, infiltrativos ou neoplásicos que atingem o íleo distal e região ileocecal. Doenças granulomatosas (como tuberculose intestinal, Yersinia e a forma granulomatosa da doença de Crohn) costumam provocar lesão transmural com granulomas e espessamento parietal. Amiloidose deposita proteínas na submucosa e muscularis, levando a espessamento e transtornos motores/absortivos. Neoplasias linfoides (linfomas) infiltram e substituem a parede intestinal, gerando massa ou espessamento difuso. Em contraste, entidades puramente hepáticas ou biliares não afetam a parede ileal; é esse o raciocínio que nos leva à resposta certa: doença de Caroli é uma doença das vias biliares intra‑hepáticas e não causa infiltração parietal do íleo terminal. Fique ligado: bater o olho e saber se o processo é intestinal/transmural ou extraintestinal ajuda a eliminar alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções granulomatosas (ex.: tuberculose intestinal, Yersinia, algumas micetoses) e condições granulomatosas intestinais (doença de Crohn) provocam claramente envolvimento parietal do íleo terminal. O quadro costuma ser transmural, com espessamento, ulceração e formação de granulomas, podendo levar a estenose ou massa ileocecal.

Alternativa B: CORRETA. Doença de Caroli não envolve o trato intestinal; é uma anomalia congênita das vias biliares intra‑hepáticas com dilatações saculares/segmentares dos ductos, predispondo a colangite, litíase intra‑hepática e risco de colangiocarcinoma. Não há mecanismo que leve a infiltração ou espessamento parietal do íleo terminal — por isso é a única alternativa que NÃO apresenta esse achado.

Alternativa C: INCORRETA. Amiloidose primária (AL) pode depositar fibrilas na submucosa e muscular da parede intestinal, causando espessamento, diminuição da complacência, sangramentos, má absorção ou pseudo‑obstrução. Assim, há sim envolvimento parietal do íleo terminal em muitos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças linfoproliferativas intestinais, como linfoma intestinal primário, promovem infiltração tumoral da parede ileal, com espessamento focal ou difuso, massa e sintomas obstrutivos ou hemorrágicos — ou seja, também há comprometimento parietal.

Resposta: Alternativa B