Dica do autor: Otite média aguda (OMA) é um diagnóstico clínico baseado em duas coisas: presença de efusão no ouvido médio (sinais de líquido) e sinais de inflamação aguda da membrana timpânica (hiperemia, abaulamento, dor, febre). Em crianças de 2 anos ou mais, com quadro clínico moderado e sem sinais de gravidade (sem otorreia franca, sem febre alta ou desconforto intenso), a conduta possível é a chamada "observação ativa": oferecer controle da dor e medidas de suporte (analgésicos — paracetamol ou ibuprofeno na dose adequada — e higiene nasal com SF 0,9%) e reavaliar em 24–48 horas. O pulo do gato é que muitas OMA resolvem espontaneamente; assim, evitar antibiótico imediato reduz uso desnecessário e efeitos adversos. Antibiótico imediado fica reservado para: menores de 6 meses, crianças <2 anos com doença bilateral, presença de otorreia, quadro muito sintomático ou sinais sistêmicos, ou piora/ausência de melhora na reavaliação. Descongestionantes, anti-histamínicos e mucolíticos não ajudam na OMA e podem até prejudicar; quando houver indicação de ATB, a amoxicilina é a primeira escolha, em dose intensa (80–90 mg/kg/dia) por período que depende da idade e gravidade (crianças maiores com doença leve costumam responder a 5–7 dias; crianças pequenas/mais graves, 7–10 dias).

Alternativa A: INCORRETA. Descongestionantes sistêmicos não têm benefício comprovado para OMA em crianças e podem provocar efeitos adversos (agitação, taquicardia, problemas cardiovasculares em doses mais elevadas). A combinação com analgésicos trata o sintoma, mas incluir descongestionante como conduta principal é inadequado. O foco inicial deve ser analgesia eficaz e medidas de suporte; descongestionantes não substituem a observação ativa nem aceleram resolução do derrame.

Alternativa B: CORRETA. Analgésicos (paracetamol ou ibuprofeno na dose pediátrica) e higiene nasal com soro fisiológico são medidas essenciais para alívio da dor e desconforto. Em criança de 3 anos sem sinais de gravidade e sem otorreia, a observação ativa com reavaliação em 24–48 horas é a estratégia mais apropriada: evita antibiótico desnecessário e permite intervir caso haja piora ou persistência dos sinais.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) como ibuprofeno servem para analgesia/antipirese e são úteis, mas a alternativa é incompleta: não menciona higiene nasal nem a necessidade de reavaliação clínica com critérios claros para iniciar antibiótico. Além disso, limitar a conduta apenas a AINEs passa por cima da educação dos cuidadores sobre sinais de alarme e do acompanhamento em 24–48 horas.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina na dose de 80 mg/kg/dia é, quando necessária, a antibioticoterapia de escolha, mas iniciar antibiótico imediatamente em toda criança com OMA não é indicado. No caso descrito (3 anos, quadro agudo moderado, sem otorreia ou sinais de gravidade) a conduta preferível é observação ativa com analgésicos; antibiótico só se houver piora ou ausência de melhora na reavaliação. Além disso, a duração de 10 dias costuma ser reservada a crianças mais jovens ou quadros mais graves.

Alternativa E: INCORRETA. Amoxicilina com ácido clavulânico é indicada em situações específicas (falha terapêutica com amoxicilina, infecção recente por beta-lactamase ou suspeita de germes resistentes) e tem maior risco de efeitos gastrointestinais. Não é escolha inicial para um caso moderado sem sinais de gravidade; portanto seu uso empírico imediato aqui é excessivo.

Resposta: Alternativa B