Dica do autor: Quando você bate o olho num quadro de obstrução intestinal, o pulo do gato é relacionar quadro clínico, exame físico e imagem. Paciente idoso com história prévia de laparotomia (a apendicectomia conta) tem alto risco de aderências ou bridas, que são a causa mais comum de oclusão do intestino delgado. Clinicamente, o típico é: distensão abdominal progressiva, dor abdominal difusa (inicialmente cólica), parada de eliminação de gases e fezes (obstipação) e náuseas/vômitos dependendo do nível da obstrução. Ao exame, ruídos hidroaéreos aumentados e de timbre alto/“tinkling” sugerem obstrução mecânica ativa; ausência de sinais claros de peritonite (sem rigidez ou dor à descompressão) afasta, por enquanto, estrangulamento com isquemia. Radiografia simples mostrando dilatação de alças delgadas com ausência de ar na ampola retal reforça obstrução mecânica de intestino delgado com interrupção distal do trânsito. Em resumo: no idoso pós-operado, quadro subagudo com radiografia compatível = brida causando oclusão do intestino delgado é a hipótese mais provável.

Alternativa A: CORRETA. A oclusão por brida (aderências pós-operatórias) é a causa mais frequente de oclusão do intestino delgado, especialmente em pacientes com cirurgia abdominal prévia. O conjunto clínico — distensão, parada de eliminação de gases, ruídos hidroaéreos aumentados e dor difusa sem sinais de peritonite — associado à radiografia que mostra distensão de alças delgadas e ausência de ar na ampola retal encaixa perfeitamente com oclusão mecânica por bridas. A falta de sinais de irritação peritoneal também sugere ausência, por ora, de estrangulamento/isquemia, o que é compatível com obstrução por aderências sem complicação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite costuma cursar com dor em quadrante inferior esquerdo, febre, leucocitose e sensibilidade localizada, possivelmente com massa palpável ou peritonite se perfurado. A radiografia simples não seria típica para “dilatação de intestino delgado” isolada nem para ausência de ar retal como primeira pista; o exame mais útil é TC de abdome que mostra inflamação peri‑colônica. Ou seja, o padrão clínico e de imagem do enunciado não coincide com diverticulite.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose mesentérica ou isquemia mesentérica aguda costuma provocar dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico, frequentemente com náuseas/vômitos e evolução rápida para sinais de peritonite, sangue nas fezes e acidose metabólica. A radiografia simples não é diagnóstica; tomografia arterial/venosa é necessária. Aqui o quadro é mais compatível com oclusão mecânica subaguda por bridas, e o exame não descreve a dor “fora de proporção” típica da isquemia mesentérica.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite aguda apresenta dor em hipocôndrio direito, irradiação para ombro direito, febre, leucocitose e sinal de Murphy positivo; raramente causa quadro de obstrução intestinal com distensão e ausência de ar retal. A imagem e o sítio da dor descritos no enunciado não batem com colecistite.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia de cólon pode causar obstrução intestinal, mas tipicamente produz quadro de obstrução de intestino grosso, com distensão colônica e padrão radiológico diferente (dilatação do cólon proximal, níveis hidroaéreos diferentes, e mais tempo de evolução). Além disso, história costuma ser mais insidiosa (alteração do hábito intestinal, sangramento, perda de peso). A imagem de dilatação predominante de intestino delgado e o antecedente de cirurgia abdominal apontam mais para brida do que para neoplasia colônica.

Resposta: Alternativa A