Dica do autor: A cicatrização de feridas depende de fatores locais (suprimento sanguíneo, presença de tecido desvitalizado, hematoma, contaminação) e sistêmicos (estado imunológico, nutrição, doenças crônicas, sepse). Do ponto de vista prático para o cirurgião ou médico que acompanha a lesão, é importante separar o que dá para intervir rapidamente — ou seja, os fatores modificáveis — daquilo que é uma característica do paciente ou da doença, de difícil correção imediata. O pulo do gato na avaliação é classificar cada fator segundo a possibilidade real de mudança na janela terapêutica: hematomas, contaminação e sepse costumam ser manejáveis com drenagem, desbridamento e tratamento antimicrobiano; imunossupressão pode ser atenuada quando iatrogênica (ajuste de medicamentos) ou controlada no médio prazo; já a doença vascular periférica representa uma limitação do fluxo sanguíneo local que costuma demandar intervenções vasculares ou revascularização que nem sempre são factíveis no curto prazo, sendo portanto tratada, na prática da classificação de fatores de cicatrização, como fator pouco modificável.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma é um fator local que compromete a cicatrização por promover separação dos planos teciduais, aumentar a pressão local e favorecer infecção. Na prática, é um fator modificável: drenagem, revisão cirúrgica e hemostasia corrigem o problema e melhoram a chance de cicatrização.

Alternativa B: INCORRETA. Contaminação refere-se à presença de microrganismos na ferida; é claramente um fator modificável com medidas adequadas de debridamento, limpeza, cobertura e, quando indicado, terapia antimicrobiana. Tratar a contaminação reduz o risco de infecção e favorece a reparação tecidual.

Alternativa C: INCORRETA. Imunossupressão prejudica a inflamação inicial, a formação de tecido de granulação e a defesa contra infecção. Apesar de em alguns casos ser uma condição crônica, muitas vezes é parcialmente modificável: ajustar imunossupressores, tratar causas reversíveis (deficiências nutricionais, controle de HIV), ou postergar procedimentos invasivos até otimizar o estado imunológico são medidas possíveis.

Alternativa D: CORRETA. Doença vascular periférica implica déficit crônico no suprimento sanguíneo local — isquemia arterial ou insuficiência venosa grave — que limita a chegada de oxigênio, nutrientes e células de reparo, dificultando a cicatrização. Na classificação por potencial de modificação, trata‑se de um fator pouco modificável no curto prazo: embora exista a possibilidade de revascularização, isso nem sempre é possível ou imediato, e a condição costuma ser encarada como um fator intrínseco do paciente que restringe significativamente a reparação tecidual.

Alternativa E: INCORRETA. Sepse é uma condição sistêmica grave que compromete a cicatrização, mas é um fator potencialmente modificável: manejo adequado com suporte hemodinâmico, controle da fonte infecciosa, antibióticos e cuidados intensivos podem reverter o quadro e permitir a recuperação da capacidade de cicatrização.

Resposta: Alternativa D