Dica do autor: Estamos diante de um paciente com hiperbilirrubinemia às custas da fração indireta, com imagens de abdome evidenciando uma lesão expansiva na cabeça do pâncreas comprimindo as vias biliares.  Alternativa A: CORRETA. Possivelmente a melhor opção imediata. A CPRE é indicada para aliviar a obstrução biliar, que está causando a icterícia, prurido, fezes acólicas e outros sintomas. Esse procedimento permite a colocação de um stent no ducto biliar obstruído, promovendo a drenagem da bile, o que alivia rapidamente a icterícia e melhora a qualidade de vida do paciente. A CPRE é menos invasiva que outros procedimentos e pode ser realizada com baixos riscos em pacientes clinicamente estáveis. Como o paciente foi classificado como ASA 1 (baixo risco cirúrgico), ele é um bom candidato para este procedimento endoscópico. Alternativa B: INCORRETA. A drenagem biliar percutânea trans-hepática é uma alternativa, especialmente quando a CPRE não é tecnicamente possível ou quando a obstrução está localizada em porções mais proximais das vias biliares. Contudo, essa abordagem é mais invasiva e geralmente utilizada quando não se consegue alívio pela CPRE. Neste caso, a CPRE parece ser uma abordagem mais direta e menos invasiva. Alternativa C: INCORRETA. Não é a conduta imediata. A cirurgia de Whipple é o tratamento curativo definitivo para neoplasias de cabeça de pâncreas ressecáveis, mas não é a primeira abordagem em um contexto paliativo ou imediato. Antes de qualquer cirurgia maior, é importante estabilizar o paciente, aliviar os sintomas (como a icterícia) e melhorar as condições clínicas. A duodenopancreatectomia cefálica será indicada posteriormente, se o tumor for ressecável. Alternativa D: INCORRETA. Inadequada. A colecistectomia laparoscópica com colangiografia per-operatória é indicada para o manejo de colelitíase ou obstrução por cálculos biliares, o que não é o caso aqui. O paciente tem uma neoplasia de cabeça de pâncreas, e este procedimento não é indicado para tratar a obstrução biliar causada por um tumor pancreático.  Alternativa E: INCORRETA. Inadequada. Embora a CPRE seja indicada para desobstrução biliar, a colecistectomia videolaparoscópica não é necessária neste contexto, já que o paciente não apresenta litíase biliar. A colecistectomia seria indicada para colecistite ou colelitíase, mas, neste caso, a obstrução biliar é causada por um tumor e não por cálculos biliares. Resposta correta:  Alternativa A.