Dica do autor: A situação descrita é criptiorquidia — testículo que não está na bolsa escrotal no momento do exame. Na grande maioria dos casos a descida testicular ocorre nos primeiros meses de vida, mas se aos 6–12 meses o testículo ainda não estiver na bolsa é pouco provável que desça espontaneamente depois disso. O pulo do gato aqui é entender que a conduta não é ficar pedindo exames de imagem ou protelar a correção: o tempo importa porque testes não tratados aumentam risco de infertilidade, câncer testicular, hérnia e torção. A correção cirúrgica (orquidopexia) é a abordagem indicada quando o testículo permanece não descendido, e idealmente deve ser feita ainda na primeira infância (antes dos 18–24 meses de vida). Ultrassonografias escrotais têm sensibilidade baixa para localizar testículo não palpável e não alteram a conduta na maioria dos casos; investigação por imagem fica reservada a situações específicas. Em resumo: bata o olho e saiba — criança com testículo não descendido aos 12 meses tem indicação de avaliação cirúrgica célere.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a intervenção "deveria ter sido feita nos primeiros meses de vida" exagera o tempo ideal. De fato, grande parte das descidas acontece nos primeiros meses, mas a indicação de correção cirúrgica não costuma ser imediata nas primeiras semanas. A prática aceita é observar até cerca de 6–12 meses; se persistir após esse período, encaminha-se para orquidopexia. Ou seja, não era preciso operar nos “primeiros meses”, mas também não se espera indefinidamente.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar para avaliação cirúrgica é a conduta adequada. Aos 12 meses, se o testículo permanece fora da bolsa escrotal, a chance de descida espontânea é baixa e a recomendação é proceder à orquidopexia ainda na primeira infância, preferencialmente antes dos 18–24 meses. A cirurgia reduz riscos futuros (comprometimento da fertilidade, risco de neoplasia, torção) e permite fixar o testículo em posição escrotal. Logo, encaminhamento e avaliação por equipe cirúrgica pediátrica/uroespecializada é o passo certo.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia escrotal e simplesmente aguardar a descida não é a melhor escolha. A ultrassonografia tem sensibilidade e especificidade limitadas para testículos não palpáveis e raramente muda a conduta; exames de imagem de rotina não são recomendados antes da avaliação especializada. Além disso, a espera passiva além do primeiro ano aumenta riscos. Em casos de testículo verdadeiramente não palpável, a investigação/intra-abdominalidade costuma ser feita por via cirúrgica (laparoscopia) quando indicada, não por US de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar até os 4 anos para encaminhar é tarde demais. Quanto mais tarde a correção, maiores as chances de dano ao tecido germinativo e maior o risco relativo de complicações a longo prazo. Não se deve postergar a avaliação/conduta cirúrgica por anos; a janela ideal é ainda na primeira infância.

Resposta: Alternativa B