Dica do autor: O quadro descrito é compatível com um ataque isquêmico transitório (AIT): déficit neurológico focal de início súbito que se resolve espontaneamente em minutos a horas. O objetivo imediato é reduzir o risco de evolução para acidente vascular cerebral isquêmico definitivo nas primeiras 48–72 horas, quando o risco é máximo. O pulo do gato é entender que exame físico e ausculta normais não excluem causas tratáveis — estenose carotídea sem sopro audível, fibrilação atrial paroxística ou placas ateroscleróticas subclínicas podem estar presentes. A conduta prática envolve investigação etiológica rápida (laboratorial e por imagem vascular e cardíaca), controle otimizado dos fatores de risco (pressão arterial, dislipidemia, glicemia) e início de terapia preventiva secundária (estatina de intensidade adequada e antiplaquetário). Anticoagulação só quando houver indicação clara de etiologia cardioembólica (por ex., fibrilação atrial documentada); não se inicia empiricamente após AIT não cardioembólico. Fique ligado: em pacientes de alto risco o atendimento deve ser expedito — internação ou avaliação em centro de AVC nas primeiras 24–48 h — mas isso é decisão baseada no risco individual (pontuações e contexto clínico), não em achar que todo AIT é emergência com necessidade de trombólise imediata.

Alternativa A: CORRETA. Essa conduta cobre os pilares do manejo do AIT: investigação laboratorial (incluindo perfil lipídico) para estratificar e ajustar fatores de risco; ecocardiograma e Doppler de carótidas/vertebrais para buscar fonte embolígena ou estenose aterosclerótica; otimização da pressão arterial; início de estatina (reduz risco de eventos isquêmicos recorrentes) e antiplaquetário com ácido acetilsalicílico para prevenção secundária em AIT não cardioembólico. É a abordagem mais completa e apropriada diante de um AIT com resolução dos sintomas, lembrando que anticoagulação só vem se houver evidência de etiologia cardioembólica.

Alternativa B: INCORRETA. A estratégia diagnóstica e o controle de fatores de risco descritos estão corretos, mas a prescrição de varfarina de rotina está errada. Anticoagulação com varfarina (ou NOAC) é indicada quando há confirmação de fonte cardioembólica (p.ex. fibrilação atrial, trombo ventricular), não empiricamente depois de todo AIT. Anticoagular sem indicação aumenta risco hemorrágico sem benefício em AIT aterotrombótico.

Alternativa C: INCORRETA. Descartar ecocardiograma e exame vascular apenas porque o exame físico foi normal é um equívoco: a ausculta de carótidas tem sensibilidade limitada e uma estenose hemodinamicamente significativa pode ocorrer sem sopro. Além disso, a fibrilação atrial pode ser paroxística e passar despercebida no ECG de repouso. Portanto, investigar com Doppler e ecocardiograma é indicado para identificar causas potencialmente tratáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar todo paciente com AIT para a emergência como se fosse uma emergência que necessite trombólise não é a melhor resposta automática. O AIT exige avaliação urgente e rápida investigação para prevenção do AVC, e pacientes de alto risco devem ser internados; porém, na prática, muitos casos podem ser manejados com avaliação e exames célere em serviço especializado em AVC ou em regime ambulatorial rápido, dependendo do escore de risco e da logística local. Nesta questão, a alternativa A já estabelece a conduta adequada sem alarmismo desnecessário.

Resposta: Alternativa A