DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA



Dica do autor: Trata-se de um paciente idoso, com lombociatalgia e dormência, apresentando sinais de compressão medular, evidenciados pelos testes de Lasègue e Kernig positivos. O histórico do paciente inclui tabagismo crônico (75 maços/ano) e alcoolismo (40g de álcool/dia), fatores de risco importantes para tumores, especialmente neoplasia pulmonar. Tais características exigem uma investigação cuidadosa, considerando a possibilidade de metástases vertebrais.

Dado o quadro clínico e os sinais de alarme, como idade acima de 50 anos e déficit neurológico (dormência nas pernas), é fundamental adotar uma conduta mais agressiva para investigar neoplasias ou metástases. A investigação precoce de tumores em pacientes com esse perfil é imperativa.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Diante do quadro clínico, a adoção de uma conduta agressiva de investigação é crucial. O paciente tem fatores de risco claros para neoplasias, incluindo tabagismo e idade avançada, além de sinais de compressão neurológica. Nesses casos, é necessário solicitar exames de imagem, como radiografia de coluna para investigar fraturas ou lesões ósseas, sendo a tomografia computadorizada ou ressonância magnética indicadas após a identificação de achados suspeitos. A possibilidade de metástase de um câncer pulmonar deve ser considerada de imediato, o que justifica uma abordagem mais agressiva.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ressonância de coluna torácica e lombar seja um exame de grande valor diagnóstico em casos neurológicos, não é obrigatória de início. Primeiramente, exames mais simples, como radiografia, são recomendados para a investigação inicial da dor lombar, sendo a RNM reservada para situações onde há falha no tratamento conservador ou quando se suspeita de comprometimento neurológico mais grave.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia de tórax, VHS, PCR e hemograma são úteis na investigação de processos inflamatórios ou infecciosos. No entanto, considerando a idade avançada e o histórico de tabagismo, deve-se suspeitar de tumores ou metástases vertebrais, justificando a necessidade de uma investigação mais agressiva. A simples solicitação desses exames, sem considerar o risco de neoplasias, pode atrasar o diagnóstico de condições mais graves.

Alternativa D: INCORRETA. A dor lombar em pessoas acima dos 50 anos realmente deve ser investigada, mas o exame inicial não é a ressonância magnética. O exame de escolha inicial é a radiografia de coluna lombar, que ajuda a identificar lesões ósseas ou outras alterações, sendo a RNM indicada em um segundo momento, se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Os sinais de alarme são fundamentais para guiar a necessidade de exames de imagem em pacientes com dor lombar. Não é adequado realizar exames de imagem em todos os pacientes acima de 50 anos sem uma avaliação clínica detalhada. A abordagem deve ser personalizada, de acordo com os sinais e sintomas apresentados.

Resposta da Banca: Alternativa C

Nota: Apesar do gabarito da banca indicar a Alternativa C como correta, a Alternativa A é a mais adequada para esse caso clínico. A conduta mais agressiva com investigação direcionada para tumores é justificada pelos fatores de risco e sinais de alarme apresentados pelo paciente. A investigação inicial deve incluir radiografia de coluna e exames complementares para excluir neoplasias, sendo essa a abordagem mais prudente e eficaz.

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