Dica do autor: O quadro descrito — mulheres em torno da quarta década com lesões cutâneas nas pálpebras e dorso das mãos associadas a fraqueza muscular proximal progressiva (dificuldade para pentear cabelos, subir escadas, levantar da cadeira) — é clássico de dermatomiosite, uma miopatia inflamatória idiopática com manifestações cutâneas específicas. O pulo do gato é identificar achados de pele que sejam quase patognomônicos: o heliotrópio (eritema violáceo das pálpebras), e as pápulas de Gottron — pápulas eritemato-descamativas sobre as superfícies extensoras das articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais. Essas lesões cutâneas ajudam a diferenciar dermatomiosite de outras miopatias inflamatórias, como a polimiosite (que costuma não ter lesões cutâneas). Na prática, ao ver fraqueza proximal com essas lesões, o diagnóstico clínico já fica bem na cara, e o próximo passo é investigar enzimas musculares (CK), eletromiografia, e confirmar com imagem ou biópsia muscular quando necessário; em adultos, sempre pensar também em rastreamento de neoplasia associada.

Alternativa A: INCORRETA. Eritrodermia é uma vermelhidão extensa e difusa que envolve grande parte da superfície corporal, geralmente por dermatoses generalizadas, reações medicamentosas ou doenças sistêmicas. Não é um achado focal nas pálpebras e dorso das mãos nem explica a associação com fraqueza muscular proximal típica; portanto não define o diagnóstico neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Prurido generalizado é um sintoma subjetivo, não um sinal físico específico. Mesmo que prurido possa acompanhar várias dermatoses, ele não é um achado que caracterize uma miopatia inflamatória como dermatomiosite nem esclarece a relação com a fraqueza proximal descrita.

Alternativa C: CORRETA. Pápulas de Gottron são pápulas eritematosas, frequentemente descamativas, localizadas nas superfícies extensoras das articulações das mãos (principalmente MCP e PIP) e no dorso das mãos — exatamente o local citado no enunciado. São altamente sugestivas e, em conjunto com fraqueza muscular proximal e sinais palpebrais, praticamente definem o diagnóstico de dermatomiosite. É o achado que "bater o olho e saber" neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulos de Bouchard são osteófitos nas articulações interfalangeanas proximais associados à osteoartrose. São duros, não eritematosos nem descamativos, e não se relacionam com fraqueza muscular proximal ou com quadro inflamatório sistêmico como o descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Nódulos de Heberden são osteófitos nas articulações interfalangeanas distais, também típicos de osteoartrose. Assim como os de Bouchard, não explicam lesões palpebrais nem a miopatia proximal; são achados de doença degenerativa articular, sem relação com dermatomiosite.

Resposta: Alternativa C