Nível de dificuldade: Difícil
Dica do Professor: A “New evidence pyramid”, ou nova pirâmide de evidências, muda um pouco a organização clássica dos níveis de evidência proposta pela Oxford. Segundo o artigo que introduziu esse conceito, há duas mudanças principais:
1. Os limites entre os níveis tornam-se menos rígidos e lineares, e observamos que, a depende do tamanho da amostra e da qualidade do estudo, um estudo de coorte pode apresentar uma evidência mais confiável do que um ensaio clínico, mesmo estando em um nível de evidência inferior. A partir desse novo conceito, podemos inferir que a o desenho de estudo com melhor evidência é variável.
2. As revisões sistemáticas deixaram de ser consideradas níveis de evidência e passaram a ser consideradas como estratégias utilizadas para melhorar a qualidade da evidência dos outros desenhos de estudo. Ou seja, a revisão sistemática de ensaio clínico randomizado deixou de ser o melhor nível de evidência. Ao invés disso, ensaios clínicos passam a figurar no topo da pirâmide. Caso eles passem por revisões sistemáticas, a qualidade da evidência aumenta. A partir dessa organização, podemos considerar que o ensaio clínico randomizado é o desenho de estudo com melhor evidência. Devemos lembrar, entretanto, que isso se aplica às perguntas que envolvem intervenções.
A banca do ENARE considerou, após troca de gabarito, a alternativa B como correta. Acontece que, segundo a "nova pirâmide das evidências", o que determina qual o melhor nível de evidência é qual o desenho que melhor responde à pergunta. Estudos qualitativos são os melhores para avaliar a experiência da pessoa, enquanto a coorte prospectiva é o melhor desenho para aprender sobre a história natural de uma doença. A resposta, portanto, deveria ter sido mantida como letra E.
Resposta correta: Alternativa B.