Dica do autor: O quadro descrito é típico de arterite de grandes vasos do tipo arterite temporal (arterite de células gigantes): paciente idoso com dor no escalpo, sensibilidade da artéria temporal e perda visual com edema de disco—quadro que nos faz pensar em isquemia da cabeça do nervo óptico por inflamação granulomatosa das artérias carótidas externas e ramos. Do ponto de vista laboratorial o pulo do gato é que essa é uma doença inflamatória sistêmica: espera-se elevação expressiva de marcadores inflamatórios (VHS muito alto e PCR elevada) e frequentemente alterações hematológicas reativas, como anemia normocítica e trombocitose reacional. A trombocitose reflete atividade inflamatória e já se mostrou preditora de pior prognóstico e risco de complicações isquêmicas. Achados como autoanticorpos ou hemólise microangiopática não são característicos; por isso, para quem bate o olho no caso, VHS/CRP altos + trombocitose é a combinação clássica que sustenta o diagnóstico, sendo a biópsia de artéria temporal ou imagem vascular confirmatória quando necessário e o tratamento imediato com corticoide de alta dose indicado para prevenir perda visual contralateral.

Alternativa A: INCORRETA. Trombocitopenia com anticorpos anticardiolipina sugere síndromes trombóticas/imunológicas como síndrome antifosfolípide ou outro processo autoimune com consumo plaquetário; não é o padrão da arterite temporal. Além disso, a presença de anticardiolipina não explica a sensibilidade da artéria temporal nem o edema de disco por inflamação arterial granulomatosa.

Alternativa B: INCORRETA. Leucopenia e títulos altos de fator antinuclear são mais compatíveis com algumas doenças autoimunes sistêmicas (por exemplo lúpus), que costumam afetar pacientes mais jovens e têm quadro clínico diferente. A arterite temporal raramente cursa com leucopenia ou ANA positivo como achado-chave; o que se espera mesmo é elevação de VHS/CRP e, muitas vezes, trombocitose.

Alternativa C: CORRETA. Trombocitose associada a importante elevação da velocidade de hemossedimentação é o perfil laboratorial clássico de arterite temporal/arterite de células gigantes. VHS e PCR refletem intensa atividade inflamatória, e a trombocitose reacional é achado frequente e associado a atividade e risco de complicações isquêmicas, como a perda visual por neuropatia isquêmica arterítica.

Alternativa D: INCORRETA. Hemácias fragmentadas sugerem microangiopatia trombótica (por exemplo púrpura trombocitopênica trombótica, coagulação intravascular disseminada) e hiper-albuminemia não é achado inflamatório típico (na verdade, albumina costuma diminuir em quadros inflamatórios). Esses achados não se encaixam com o padrão clínico de arterite temporal.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso repetido de trombocitopenia e anticorpos anticardiolipina) Continua sendo inadequada para explicar o quadro. A síndrome antifosfolípide costuma provocar fenômenos trombóticos, por vezes em pacientes jovens, e não é a causa típica de dor no escalpo, sensibilidade da artéria temporal e papiledema por arterite.

Resposta: Alternativa C