Dica do autor: Questão bem direta ao ponto sobre especificidades de lúpus eritematoso sistêmico. Aborda desde os critérios diagnóstico, até minúcias dos exames laboratoriais.

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune que pode afetar qualquer órgão do corpo, através da produção de vários anticorpos antinucleares (ANCA), onde se pode haver acometimento sistêmico (constitucionais; artrites e artralgias; acometimento mucocutâneo; renal; gastrointestinal; pulmonar; neurológico e neuropsiquiátrica; hematológicas e o oftalmológicas). Os critérios para diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) podem ser realizados através do American College of Rheumatology (ACR – 1997), Systemic Lupus International Collaboratin Clinics (SLICC) ou Aliança Europeia de Associações de Reumatologia (EULAR – 2019).

Os critérios EULAR-2019 em geral são os mais discutidos nas provas de residência. Os critérios de EULAR-2019 incluem:

• Critério de entrada obrigatório: presença de Anticorpos Antinucleares (ANA) positivos pelo menos uma vez.
• Critérios adicionais ponderados: agrupados em 7 domínios clínicos (constitucionais, hematológicos, neuropsiquiátricos, mucocutâneos, serosos, musculoesqueléticos, renais) e 3 domínios imunológicos (anticorpos antifosfolípides, proteínas do complemento, anticorpos específicos para LES), cada um com uma pontuação específica.

Pacientes que acumulam ≥10 pontos são classificados como tendo LES. Na coorte de validação, os novos critérios demonstraram uma sensibilidade de 96,1% e especificidade de 93,4%, em comparação com a sensibilidade de 82,8% e especificidade de 93,4% dos critérios da ACR de 1997, e uma sensibilidade de 96,7% e especificidade de 83,7% dos critérios da SLICC de 2012​​​​.

Para intervenções não farmacológicas é necessário garantir proteção solar para evitar exposição devido fotossensibilidade da doença, cessação do tabagismo, dieta saudável e equilibrada, exercício regular e medidas para promover a saúde óssea a longo prazo.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Após as novas atualizações, temos que para critério de entrada para diagnóstico/classificação de lúpus eritematoso sistêmico, necessitamos do FAN maior ou igual a 1:80. Além disso, a positividade de anticorpos específicos para LES reforça ainda mais o diagnóstico, no entanto, não são critérios obrigatórios. 

Alternativa B: INCORRETA.  A pericardite consiste em umas das principais manifestações de serosites para diagnóstico de lúpus eritematoso agudo. 

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico possui períodos de doença em atividade e doença em remissão. 

Alternativa D: INCORRETA. O fenômeno de Raynaud é um processo vasospástico induzido pelo frio presente em até 50% dos pacientes com lúpus. 

Alternativa E: INCORRETA. Os anticorpos antifosfolípides não possuem relação direta com nefrite lúpica, sendo importante a correlação da mesma com formação de complexos anti-DNA dupla hélice.

Resposta: Alternativa A.