Dica do autor: O pulo do gato na interpretação dos efeitos das pílulas combinadas é lembrar que elas atuam em dois níveis: suprimem o eixo hipotálamo-hipófise-ovário (inibindo a ovulação e a produção ovariana de esteroides) e introduzem estrogênio exógeno (etinilestradiol) que exerce efeito hepático importante. O etinilestradiol estimula a síntese hepática de globulina transportadora de esteroides (SHBG), o que aumenta a fração ligada de andrógenos e reduz a fração livre de testosterona circulante — isso é central para a melhora da acne e da oleosidade. Ao mesmo tempo, a combinação de estrogênio+progestagênio reduz as gonadotrofinas (FSH e LH) — com supressão especialmente do LH responsável pelo estímulo da teca ovariana — e evita a ovulação, o que mantém baixos os níveis endógenos de progesterona do lúteo. Portanto, em exames laboratoriais o achado mais clássico após início de pílula combinada é o aumento da SHBG, com consequente redução da testosterona livre e baixa progesterona endógena.

Alternativa A: INCORRETA. Espera-se justamente o oposto: com aumento da SHBG promovido pelo etinilestradiol, a fração livre de testosterona tende a diminuir. A testosterona total pode até variar, mas é a fração livre que cai, o que explica a melhora clínica da acne. Bater o olho: pílula combinada aumenta SHBG → menos testosterona livre.

Alternativa B: INCORRETA. A pílula combinada reduz tanto FSH quanto LH porque suprime o eixo. No entanto, a supressão do LH costuma ser mais pronunciada; isso faz com que a relação FSH/LH (FSH dividido por LH) tenda a aumentar, não a diminuir. A frase "redução da relação FSH/LH" está, portanto, equivocada.

Alternativa C: CORRETA. O etinilestradiol estimula a produção hepática de globulina transportadora de esteroide (SHBG), levando à elevação dessa proteína. Esse é o achado laboratorial clássico após início de contraceptivo combinado e o principal mecanismo bioquímico que reduz a testosterona livre e melhora sintomas androgênicos como acne e oleosidade.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a pílula forneça estrogênio exógeno, ela suprime a produção endógena de estradiol ovariano pela inibição do eixo. Nos exames, o que muda é a origem (há etinilestradiol exógeno presente), mas não se espera simplesmente "manutenção" dos níveis endógenos de estradiol — há redução da produção ovariana.

Alternativa E: INCORRETA. A progesterona endógena (aquela secretada pelo corpo lúteo) fica baixa porque a ovulação é inibida. Apesar de o comprimido conter um progestagênio sintético, isso não se traduz em elevação da progesterona endógena medida como marcador de ovulação; ao contrário, níveis séricos de progesterona lútea permanecem baixos.

Resposta: Alternativa C