Dica do autor: A gestante em questão apresenta-se em trabalho de parto prematuro. O trabalho de parto prematuro é definido como a ocorrência de contrações regulares e efetivas, associadas a mudanças cervicais, antes de 37 semanas de gestação. A inibição do trabalho de parto prematuro é realizada em situações específicas e a escolha do agente tocolítico (medicamento para inibir o trabalho de parto) depende das condições clínicas da paciente e das características específicas de cada droga. A levomepromazina é um neuroléptico, usado ocasionalmente em algumas instituições para relaxamento muscular e sedação. A terbutalina é um agonista beta-2 adrenérgico que pode ser usado como tocolítico, mas seu uso prolongado pode causar efeitos adversos cardiorrespiratórios, tanto na mãe quanto no feto. A administração de corticoides visa acelerar a maturação pulmonar fetal e o sulfato de magnésio é usado para neuroproteção fetal em gestações abaixo de 32 semanas. Porém, um efeito adverso bem conhecido da terbutalina é o edema agudo de pulmão, especialmente em pacientes que recebem grandes volumes de fluidos intravenosos.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma complicação grave, podendo ser fatal. Porém, não é a principal suspeita neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose mitral pode levar à insuficiência cardíaca e edema agudo de pulmão. No entanto, a paciente não apresentava história prévia de doença cardíaca reumática ou outra etiologia para estenose mitral. Além disso, o sopro descrito não é característico de estenose mitral.

Alternativa C: INCORRETA. A miocardite periparto é uma inflamação do miocárdio que ocorre no último mês de gestação ou nos primeiros meses do pós-parto. A apresentação clínica pode variar desde assintomática até insuficiência cardíaca grave. Porém, não é a principal suspeita neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome angústia respiratória por COVID-19 foi excluída pelo teste de antígeno negativo. Além disso, a apresentação clínica não é típica dessa condição.

Alternativa E: CORRETA. A paciente apresentou dispneia após administração de terbutalina e grandes volumes de fluidos intravenosos juntamente com sulfato de magnésio. Essa combinação aumenta o risco de edema agudo de pulmão, o que é consistente com os achados de exame físico, como estertores crepitantes bilaterais. O tratamento para o edema agudo de pulmão envolve medidas para reduzir a pré-carga cardíaca, como a administração de diuréticos (furosemida), e suporte respiratório conforme a necessidade.

Resposta: Alternativa E.