Dica do autor: O Bacilo Calmette-Guérin (BCG) é uma vacina usada para prevenir as formas graves da tuberculose (TB). No Brasil, é administrada logo após o nascimento, preferencialmente na maternidade. A lesão vacinal apresenta uma evolução característica que pode ser acompanhada pelos pais e pediatra: mácula avermelhada com enduração central de 5-15 mm 1 a 2 semanas após aplicação, amolecimento do centro da lesão com formação de pústula e crosta em 3 a 4 semanas, úlcera com 4 a 10 mm de diâmetro após 4 a 5 semanas e, por fim, aparecimento de cicatriz com 4 a 7 mm de diâmetro da 6ª a 12ª semana de evolução. O acompanhamento da evolução da lesão vacinal é essencial já que desvios do que é considerado normal podem ser caracterizados como reações adversas locais a BCG. A cicatriz da BCG pode demorar até 6 meses para aparecer e em 5% dos indivíduos vacinados ela não aparece. Além disso, em até 10% dos vacinados, durante a evolução normal da lesão da BCG, em três a seis semanas após a vacinação, pode ocorrer enfartamento ganglionar regional (axilar, supra ou infraclavicular) homolateral, não supurado, único ou múltiplo. A linfadenopatia é firme, de até 3 centímetros, móvel, indolor, sem sinais flogísticos e sem sintomatologia geral. Permanece estacionária por até 3 meses e depois desaparece espontaneamente, sem tratamento. Nesse caso temos um lactente de 2 meses de vida que apresenta uma lesão crostosa com menos de 1 cm de diâmetro, achado que pode ser compatível com a evolução esperada da BCG, já que a cicatriz pode demorar até a 12a semana após a aplicação para aparecer. A reação local à vacina BCG não indica infecção por tuberculose e, a menos que haja outras evidências clínicas de TB, a avaliação para TB não é recomendada neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. A realização da prova tuberculínica (PPD) não é indicada neste caso. A prova tuberculínica é utilizada para rastrear a infecção por Mycobacterium tuberculosis, que não é suspeitada neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Os eventos adversos a BCG que indicam o uso da isoniazida são: úlcera maior ou igual a 1 cm de diâmetro e que não cicatriza em até 12 semanas, granuloma no local da BCG, abscesso subcutâneo frio e linfadenopatia regional (subaxilar, supra ou infraclavicular direita) supurada.

Alternativa C: INCORRETA. Não há necessidade de solicitar coleta de BAAR no suco gástrico. Este teste é geralmente usado em crianças quando há suspeita de TB pulmonar, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: CORRETA. Como a criança está clinicamente bem, sem outros sintomas, e a reação local é uma consequência esperada da vacina BCG, o acompanhamento clínico de rotina é o mais adequado. A maioria das reações locais à vacina BCG se resolve espontaneamente e não requer tratamento especial.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação para investigar imunodeficiência celular neste caso. Uma reação local à vacina BCG não sugere uma imunodeficiência subjacente. A investigação de imunodeficiência seria indicada se houvesse outras evidências clínicas, como infecções recorrentes ou graves.

Resposta: Alternativa D.