Dica do autor: Estamos diante de um pré-escolar de 3 anos que apresenta uma história de febre de 3 dias associada a sintomas inespecíficos de via aérea superior (coriza, obstrução nasal e dor de garganta). Até ai o quadro poderia ser sugestivo de uma síndrome gripal, no entanto, o exame físico identifica alterações pulmonares importantes como taquipneia (frequência respiratória > 40 ipm) e ausculta localizada com (murmúrio vesicular diminuído em base de pulmão direito e sopro tubário audível em terço médio do pulmão direito), achados compatíveis com pneumonia. A pneumonia é uma inflamação dos pulmões causada frequentemente por infecções, sejam elas bacterianas, virais, fúngicas ou parasitárias. Em crianças, a causa mais comum de pneumonia bacteriana é o Streptococcus pneumoniae. Embora o diagnóstico de pneumonia seja essencialmente clínico, pela história compatível associada a taquipneia, a presença de sinais de gravidade neste caso (hipoxemia com saturação O2 91% e presença de tiragem intercostal) indicam tanto a realização de exames complementares quanto a internação hospitalar. O raio X de tórax confirma a principal hipótese diagnóstica ao identificar uma imagem de consolidação com broncogramas aéreos no pulmão direito, achado sugestivo de pneumonia bacteriana. Nesses casos, a escolha do antibiótico apropriado é crucial para um tratamento eficaz.

Alternativa A: CORRETA. Devido a gravidade do quadro clínico da criança (tiragem intercostal, hipoxemia e queda do estado geral) a internação está indicada para o tratamento com antibiótico endovenoso, sendo a penicilina cristalina o antibiótico de escolha para o tratamento da pneumonia causada por Streptococcus pneumoniae no Brasil dada a baixa resistência do pneumococo.

Alternativa B: INCORRETA. A ceftriaxona é um antibiótico cefalosporínico de terceira geração que é eficaz contra uma variedade de patógenos. No entanto, não é a primeira linha de tratamento para a pneumonia causada pelo Streptococcus pneumoniae em crianças. Além disso, a administração intramuscular pode não ser a mais apropriada para um paciente com este quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação amoxicilina + clavulanato é eficaz contra uma variedade de patógenos, mas não seria a primeira escolha para este quadro clínico. Além disso, dada a gravidade dos sintomas, dar alta e esperar 24 horas para reavaliar pode não ser a decisão mais segura.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a amoxicilina seja um antibiótico eficaz para o tratamento de infecções respiratórias em crianças, não seria a melhor escolha para um paciente com pneumonia grave. O retorno para avaliação em 24 a 48 horas não é apropriado dada a gravidade dos sintomas apresentados.

Resposta: Alternativa A.