Dica do autor: Infecção de sítio cirúrgico após cesárea costuma acontecer nos primeiros dias pós‑operatório e se apresenta com febre, rubor, calor, induração e, muitas vezes, drenagem purulenta. O pulo do gato aqui é lembrar que o manejo de qualquer infecção de ferida cirúrgica tem duas frentes: controle de fonte (ou seja, esvaziar o foco de pus e permitir a cicatrização por segunda intenção) e terapia antimicrobiana dirigida quando indicada. Sempre que houver suspeita de abscesso ou coleção purulenta, a primeira medida é abrir e drenar — isso melhora imediatamente os sinais locais, reduz carga bacteriana e melhora a eficácia dos antibióticos. Ao drenar, deve‑se colher material para cultura antes de iniciar antibioterapia, para depois ajustar o esquema conforme o microrganismo e o perfil de sensibilidade. Antibióticos empíricos só são mandatórios quando houver sinais sistêmicos de infecção, celulite extensa ou fatores de risco; a escolha deve cobrir principalmente Staphylococcus aureus e estreptococos, lembrando do risco de MRSA em algumas populações. Compressas quentes ajudam no conforto e podem favorecer a drenagem espontânea em fases iniciais, mas não substituem a drenagem cirúrgica quando há coleção. Em suma: fonte primeiro (drenagem e cultura), antibiótico se indicado e só depois ajustar conforme cultura.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar ampicilina EV de pronto não é a melhor conduta. Ampicilina tem espectro limitado para infecções de pele/tecido subcutâneo pós‑cirúrgicas, não cobre bem Staphylococcus aureus sensível à penicilina resistente; além disso, na presença de provável coleção/abscesso a prioridade é o controle de fonte (drenagem). Antibiótico IV só se justifica com sinais sistêmicos importantes ou celulite extensa, e mesmo assim a escolha costuma ser outro beta‑lactâmico com melhor atividade antistafilocócica (ou associação ajustada ao risco de MRSA).

Alternativa B: INCORRETA. "Iniciar esquema tríplice" é vago e, em geral, iniciar múltiplos antibióticos empiricamente sem colecionar material e sem controle de fonte é exagerado. Terapia ampla e combinada é reservada para infecções graves, necrosantes ou em pacientes com risco elevado; não é a rotina para uma ferida cirúrgica com eritema e endurecimento. O manejo começa com drenagem se houver pus, cultura e, então, antibioticoterapia dirigida quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar compressa quente e prescrever cefalexina pode até ser apropriado em celulite superficial sem coleção e em pacientes estáveis, mas no cenário descrito (febre de 38,5°C + ferida endurecida e eritematosa) há alta probabilidade de coleção/abscesso. Nesse caso, apenas compressa e antibiótico oral não resolvem o problema — é preciso abrir e drenar primeiro. Além disso, a coleta de material para cultura antes da antibioticoterapia aumenta a chance de terapia dirigida correta.

Alternativa D: CORRETA. Abrir a ferida, drenar possível secreção e colher material para cultura é a conduta inicial correta quando há suspeita de abscesso ou infecção da ferida cirúrgica. É a medida de controle de fonte que melhora o quadro local e permite identificação do agente para orientar terapia. Procedimento realizado com assepsia, anestesia local, irrigação com soro e coleta adequada do material; após drenagem, avalia‑se necessidade de antibiótico sistêmico (se febre persistir, celulite extensa ou sinais sistêmicos) e escolha empírica deve cobrir estafilococos e estreptococos até cultura e antibiograma.

Resposta: Alternativa D