Dica do autor: Dor mamária cíclica que antecede a menstruação e saída bilateral, multiorificial, em pequena quantidade e com aspecto amarelado são sinais clássicos de alterações funcionais benignas da mama — pense em mastopatia hormonal/ alterações fibrocísticas e secreção fisiológica. A idade (32 anos), a presença de dor pré-menstrual e a bilateralidade/múltiplos orifícios favorecem etiologia benigna. O pulo do gato é reconhecer sinais de alerta que mudariam a conduta: descarga uniductal, espontânea, serossanguinolenta ou purulenta, unilateral, persistente, associada a tumor palpável ou linfonodomegalia exige investigação por imagem e encaminhamento. Em descargas benignas e sem achados ao exame, a conduta é tranquilizar, orientar sobre sinais de alarme e acompanhar clinicamente — exame clínico anual e retorno precoce se mudança. Exames como citologia do líquido têm sensibilidade baixa e não substituem avaliação clínica/imagem quando indicadas; imagem (ultrassom ou mamografia) fica reservada para situações de suspeita ou persistência de sinais.

Alternativa A: INCORRETA. Mamografia digital não é a primeira conduta neste caso tranquilo. A mamografia é indicada quando há achado palpável, descarga suspeita (unilateral, uniductal, sanguinolenta/serosa), ou em investigação complementar conforme a idade e risco; aqui temos descarga bilateral, multiorificial e dor pré-menstrual, padrão funcional. Além disso, em mulheres jovens a ultrassonografia seria a modalidade inicial se houvesse indicação clínica. Prescrever mamografia agora é expor a paciente a exame desnecessário.

Alternativa B: CORRETA. Tranquilizar com seguimento clínico anual é a conduta adequada. Explicar que os achados são compatíveis com alterações fibroquísticas/mastalgia cíclica e que não há sinais de alarme. Orientar retorno imediato caso surja descarga unilateral, sanguinolenta, massa palpável ou alteração cutânea. Manter exame clínico anual e registro das queixas; assim se evita exames e intervenções inúteis.

Alternativa C: INCORRETA. Citologia do líquido mamilar tem baixa sensibilidade e valor diagnóstico limitado; não é exame de triagem rotineiro para descarga fisiológica. Só tem utilidade restrita quando há descarga espontânea, uniductal e suspeita (por exemplo, sanguinolenta) e mesmo assim resultados negativos não excluem neoplasia. Logo, não é indicado neste cenário benigno.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia é útil para avaliar massa palpável, em idades mais jovens ou para caracterizar coleções/cistos; entretanto, na ausência de nódulo, com descarga bilateral e características funcionais, não há indicação imediata. O exame fica reservado para quando houver sinal de alarme ou persistência/alteração dos achados.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética das mamas é exame de alta sensibilidade, indicado em situações específicas: rastreio em alto risco genético, avaliação complementar em câncer já diagnosticado ou quando imagem convencional é inconclusiva. Não se justifica em quadro benigno como o descrito; seria exagerado e de baixo custo-efetividade.

Resposta: Alternativa B