Dica do autor: O implante do DIU no pós-parto é uma intervenção de alta efetividade para prevenir gestações indesejadas no puerpério, especialmente porque captura a mulher no momento em que ainda está em contato com os serviços de saúde. Há duas janelas principais: inserção imediata (pós-placentária, preferencialmente nos primeiros 10 minutos após a expulsão da placenta) e inserção precoce (até 48 horas). A vantagem da inserção imediata é a conveniência e a adesão; o ponto crítico é garantir colocação fundal adequada — quanto mais fundo e centralizado no fundo, menor a chance de expulsão. Por outro lado, há situações em que o DIU não deve ser colocado: presença de corioamnionite ativa, sinais de infecção puerperal ou ruptura prolongada de membranas com risco aumentado de infecção ascendente. A pinça de Kelly (ou outros instrumentais longos) pode ser usada para posicionar o dispositivo no fundo uterino no contexto da via vaginal; técnica e experiência do operador influenciam muito a taxa de expulsão. Quanto ao seguimento, é recomendável uma avaliação no puerpério (em torno de 4–6 semanas) para checar posição, fios e sinais clínicos — nem sempre é possível visualizar ou cortar os fios já nas primeiras duas semanas; muitas vezes eles só aparecem ou são manipuláveis na consulta de seis semanas. Fique ligado: o pulo do gato é bater o olho e saber se houve infecção ou expulsão precoce, mas o corte de fios pode ser agendado junto com a avaliação padrão do puerpério.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que apenas I e II são corretas; na verdade a III também está correta. A afirmativa III descreve evidências de que inserções até 48 horas com técnica adequada (colocação fundal com pinça) apresentam taxas de expulsão comparáveis às inserções fora do período puerperal — logo, limitar-se a I e II ignora essa informação importante.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente I e IV são corretas. A I é correta, mas a IV é incorreta: não é rotina realizar corte de fios duas semanas após a inserção; o seguimento e eventual corte costumam ocorrer na consulta de puerpério (em torno de 4–6 semanas). Além disso, a II (inserção nos primeiros 10 minutos) é correta e também deveria constar.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas III e IV são corretas. A III é correta, mas a IV é incorreta (explicação acima). Ademais, as afirmativas I e II são verdadeiras e não foram contempladas nesta opção, portanto a alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. Reúne I, II e III, que são verdadeiras. I — a inserção não é indicada na presença de ruptura prolongada de membranas ou suspeita de corioamnionite por risco de infecção; II — a inserção pós-placentária imediata (dentro de 10 minutos) é prática estabelecida e recomendada quando não há contraindicações; III — ao realizar a colocação no período até 48 horas com técnica adequada e colocação fundal (frequentemente com pinça longa, como a de Kelly), as taxas de expulsão podem se aproximar das observadas nas inserções fora do puerpério, reduzindo a diferença quando a técnica é correta.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que só II, III e IV são corretas. Novamente a IV é incorreta (corte de fios rotineiro às duas semanas não é prática padrão), e falta reconhecer a veracidade da afirmativa I sobre risco aumentado de infecção após ruptura longa das membranas; portanto essa combinação está equivocada.

Resposta: Alternativa D