Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de uma criança que apresenta história de múltiplos traumas por diferentes mecanismos, não compatíveis com o desenvolvimento neuropsicomotor ou com relato discordante entre os pais e cuidadores, devemos suspeitar de maus-tratos físicos. Essa questão traz um lactente com alteração do estado mental (sonolência diurna após um episódio de irritabilidade noturna) e abaulamento de fontanela, dados que isolados poderiam até sugerir a hipótese de meningite. No entanto, a descrição das hemorragias retinianas bilaterais deve levar você a pensar na síndrome do bebê sacudido, ou “shaken baby syndrome”, uma forma específica de abuso físico em lactentes, que ocorre pela ruptura das veias ponte subdurais em decorrência do chacoalhar excessivo da criança (provavelmente motivado pela cólica do lactente, que, por sua vez, leva a privação de sono dos pais), e se caracteriza pela tríade: hemorragia subdural, hemorragias retinianas e encefalopatia. Uma vez feita a suspeita de maus-tratos, o médico deve imediatamente realizar a notificação, que é encaminhada para a vigilância epidemiológica e para o conselho tutelar. Note que as violências são situações de notificação compulsória, já a suspeita não sendo necessária a confirmação. Além disso, a notificação pelo médico não implica na realização obrigatória de boletim de ocorrência, que fica a cargo da família, se desejado. A não notificação é uma infração do Estatuto da Criança e do Adolescente e está sujeita a multa. No caso de lesões leves, o paciente pode receber alta após o tratamento das lesões e a notificação, mas em casos graves, como o da questão, também está indicada a internação do paciente e a notificação da vara da infância e da juventude, estando a alta bloqueada e condicionada a decisão judicial.

Resposta: Alternativa D.