Dica do autor: Estamos diante de uma situação de tireotoxicose aguda grave/torre de tireóide — quadro onde o excesso de hormônio tireoidiano desencadeia efeito sistêmico intenso: hiperatividade adrenérgica, febre, alteração do estado mental e arritmias supraventriculares. O manejo é em blocos: 1) suporte geral (hidratação, controle térmico, correção de eletrólitos), 2) bloquear os efeitos periféricos com betabloqueador (propranolol é a escolha clássica por também reduzir conversão periférica de T4 em T3), 3) inibir síntese de hormônio com um antitireoidiano (propiltiouracil é preferível no storm porque também inibe conversão periférica), 4) bloquear a liberação de hormônio com iodo (solução de Lugol), sempre administrado após o antitireoidiano; 5) corticoterapia (hidrocortisona/dexametasona) para reduzir conversão periférica e tratar possível insuficiência adrenal relativa; 6) tratar complicações (FA com resposta rápida: controle de frequência — betabloqueador ou amiodarona/variações se contraindicações — e considerar anticoagulação conforme contexto). O pulo do gato clínico: nunca administrar iodo antes de bloquear a síntese (thioureia) — caso contrário o iodo pode servir como substrato e piorar o quadro — e evite medicações de ação prolongada que não possam ser rapidamente suspensas se causarem efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Glicocorticoide endovenoso é indicado. Em crise tireotóxica recomenda-se corticoterapia (por exemplo, hidrocortisona IV), pois reduz a conversão periférica de T4 em T3, estabiliza o paciente que pode ter insuficiência adrenal relativa e auxilia no controle do quadro neuropsiquiátrico e hemodinâmico. Não é apenas sintomático — faz parte do tratamento de base da tempestade tireoidiana.

Alternativa B: CORRETA. Haloperidol decanoato intramuscular NÃO é indicado. O decanoato é uma formulação de depósito de longa duração — uma vez administrada não se reverte rapidamente — e pode provocar efeitos extrapiramidais prolongados e sedação persistente, interferindo no manejo dinâmico de um doente gravemente doente. Para agitação/psicose aguda em emergência preferem-se antipsicóticos de ação curta (p. ex. haloperidol oral ou IV em dose única curta, ou antipsicóticos atípicos de curta ação), sempre avaliando interações com o quadro cardiovascular. Em resumo: o decanoato é de manutenção e absolutamente impróprio na emergência da tempestade tireoidiana.

Alternativa C: INCORRETA. Propranolol via oral é indicado e frequentemente usado no tratamento inicial para controlar taquicardia, tremor e ansiedade; além disso reduz a conversão periférica de T4 em T3. Em situações de resposta ventricular muito rápida ou intolerância oral, usam-se bloqueadores intravenosos (esmolol, metoprolol) ou outras estratégias, mas o propranolol oral é parte do arsenal terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Propiltiouracil (PTU) via oral é indicado na crise tireotóxica porque bloqueia a organificação do iodo e a síntese da tiroxina e ainda inibe a conversão periférica de T4 em T3 — por isso é frequentemente preferido no manejo agudo (até estabilização e eventual troca por metimazol quando apropriado). Deve ser iniciado antes de administrar iodo.

Alternativa E: INCORRETA. Solução de Lugol via oral é indicada para bloquear a liberação de hormônio pela glândula (efeito Wolff–Chaikoff), mas sempre administrada apenas após o início do antitireoidiano (PTU/metimazol); usada como medida rápida para reduzir hormônio circulante enquanto as outras medidas fazem efeito.

Resposta: Alternativa B