Dica do autor: O quadro descrito é clássico de hipotireoidismo grave em sua forma fulminante — o chamado coma mixedematoso. Pense no cenário: paciente idosa, depressão do nível de consciência, hipotermia franca, bradicardia, hipotensão, depressão respiratória, hipoglicemia e sinais de edema não dependente com alterações de pele e mucosas como língua aumentada — tudo compatível com acentuada deficiência de hormônio tireoidiano. O pulo do gato para confirmar o diagnóstico é mostrar a disfunção tireoidiana bioquímica: medir TSH e T4 livre. Na grande maioria dos casos primários o TSH estará elevado e o T4 livre diminuído; em formas centrais raras o TSH pode estar normal/baixo com T4 livre baixo, por isso sempre pedir ambos. Lembre-se também que crises são frequentemente precipitadas por infecção, sedação, opioides (a codeína do enunciado pode ter contribuído), hipotermia e insuficiência suprarrenal associada — por isso o manejo inicial inclui suporte vital, aquecimento gradual, reposição de hormônio tiroideo endovenoso e cobertura com glicocorticóide até descartar insuficiência adrenal concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e PCR são úteis para buscar causa precipitante (por exemplo, infecção), orientar gravidade e monitorar resposta, mas não confirmam hipotireoidismo. Eles podem mostrar anemia, leucocitose ou PCR elevada em infecções, mas não substituem a avaliação hormonal, que é o que diferencia coma mixedematoso de outras síndromes que cursam com hiporexia, confusão e hipotermia.

Alternativa B: CORRETA. É a escolha certa. TSH e T4 livre são os exames que confirmam a presença de hipotireoidismo e sua gravidade. No coma mixedematoso espera‑se T4 livre baixo; o comportamento do TSH permite distinguir etiologia primária (TSH alto) de central (TSH normal/baixo). É esse painel que guia diagnóstico e início de terapia específica.

Alternativa C: INCORRETA. Urina tipo I e urocultura também são exames de busca de foco infeccioso, importantes em idosos com quadro confusional e possível infecção do trato urinário como precipitante. Contudo, assim como hemograma/PCR, não confirmam hipotireoidismo. São complementares, não substitutos do painel tireoidiano.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax e hemoculturas seriadas são úteis quando se procura foco séptico pulmonar ou bacteremia como gatilho, e devem ser consideradas na investigação inicial. Entretanto, também não confirmam a doença tireoidiana; servem para manejo do precipitante e do suporte, não para estabelecer o diagnóstico de coma mixedematoso.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de crânio contrastada pode ser indicada se houver suspeita de evento neurológico agudo (AVC, hemorragia) ou massa que explique alteração do nível de consciência e alucinações recentes. No entanto, não confirma hipotireoidismo e não é o exame diagnóstico para essa suspeita específica.

Resposta: Alternativa B