Dica do autor: Após o nascimento devemos responder a três perguntas para decidir quanto a necessidade de assistência neonatal: gestação a termo? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim a todas essas perguntas estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que pode ser manejado em contato pele a pele com a mãe. Nessa questão temos um recém-nascido a termo submetido a cesárea de urgência devido ao descolamento prematuro de membranas. Esse recém-nascido realmente apresenta maior risco de necessitar de manobras de reanimação neonatal. Note que ele é hipotônico e tem respiração irregular, o que indica a realização dos passos iniciais da reanimação neonatal (receber em campos aquecidos, posicionar sob fonte de calor radiante, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas, secar e remover campos úmidos, reposicionar a cabeça em leve extensão). Após o término dos passos iniciais deve ser avaliada a frequência cardíaca e a respiração. Note que o enunciado pula os passos e avalia logo de cara a frequência cardíaca, o que não seria indicado. De todo modo, se APÓS os passos iniciais, o recém-nascido mantivesse a respiração irregular e a frequência cardíaca abaixo dos 100 bpm considerados ideais, como parece ser o caso, estaria indicada a realização da principal manobra da reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva com máscara facial e FiO2 de 21% (ar ambiente) por 30 segundos. Nesse momento também se indica a monitorização com oxímetro de pulso em membro superior direito e monitor cardíaco para avaliação da resposta da frequência cardíaca às manobras realizadas.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. A cateterização de coto umbilical para administração de adrenalina só está indicada se mesmo após 60 segundos de massagem cardíaca adequada, em um paciente com ventilação adequada por cânula orotraqueal, a frequência cardíaca se mantiver inferior a 60 bpm.

Alternativa C: INCORRETA. A única indicação de intubação antes da realização da ventilação com pressão positiva na reanimação neonatal é a hérnia diafragmática congênita que cursa com insuficiência respiratória logo ao nascimento. Nessa situação a ventilação com pressão positiva insufla o estômago, que por estar localizado no tórax, pioraria a mecânica ventilatória. Caso contrário, a intubação só está indica após a falha da melhora da frequência cardíaca e da respiração com a ventilação com pressão positiva.

Alternativa D: INCORRETA. A cateterização de coto umbilical para administração de adrenalina só está indicada se mesmo após 60 segundos de massagem cardíaca adequada, em um paciente com ventilação adequada por cânula orotraqueal, a frequência cardíaca se mantiver inferior a 60 bpm.

Alternativa E: INCORRETA. As compressões torácicas só estão indicadas se frequência cardíaca inferior a 60 bpm mesmo após 30 segundos de ventilação eficaz com paciente entubado.
Resposta: Alternativa A.