Dica do autor: Quando uma paciente jovem, com índice de massa corporal normal, relata queimação retroesternal típica e não há sinais de alarme (odifagia, disfagia, perda de peso, sangramento digestivo, anemia, história familiar relevante, início súbito em idade avançada), o caminho mais sensato é usar a clínica a nosso favor. O pulo do gato é reconhecer que a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é, muitas vezes, um diagnóstico clínico: uma prova terapêutica com inibidor de bomba de próton (IBP) por algumas semanas tem tanto valor diagnóstico quanto terapêutico — se a queimação ceder de forma clara, isso confirma fortemente a hipótese. Exames invasivos ou de alta complexidade ficam reservados para quando há sinais de alarme, falha terapêutica, apresentação atípica ou quando se planeja cirurgia antirrefluxo. Em resumo: bater o olho no quadro típico e iniciar IBP é frequentemente a abordagem mais custo-efetiva e segura no primeiro momento.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagogastroduodenoscopia (EGD) é indicada quando há sinais de alarme (p. ex. disfagia, perda ponderal, sangramento, anemia), em pacientes com sintomas persistentes ou recorrentes apesar de tratamento adequado, ou para rastreamento de complicações como esofagite erosiva, estenoses ou lesões suspeitas. Nesta paciente jovem com quadro típico e sem sinais de alarme, submeter todos a EGD é desnecessário e pouco custo-efetivo.

Alternativa B: INCORRETA. O esofagograma com contraste (bário) é útil para avaliar estenoses, divertículos, grandes hérnias hiatais ou suspeita de perfuração/obstrução mecânica, e nas dificuldades de deglutição. Não é o exame de primeira linha para um quadro típico de pirose sem sinais de alarme: não esclarece bem a presença isolada de refluxo ácido e não substitui a prova terapêutica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A monitorização do pH esofágico por 24 horas (ou pH-metria com impedância) é um exame diagnóstico sensível para quantificar refluxo ácido e correlação sintoma-refluxo, indicado em pacientes com sintomas atípicos, resistência a IBP, ou pré-operatório para cirurgia antirrefluxo. Em uma paciente com quadro típico e sem falha ao tratamento prévio, é exagerado como passo inicial.

Alternativa D: CORRETA. A prova terapêutica com inibidor de bomba de próton é a atitude mais apropriada inicialmente: inicia-se IBP em dose padrão por 4–8 semanas e avalia-se a resposta clínica. Resposta clara ao IBP sustenta o diagnóstico de DRGE; ausência de resposta demanda reavaliação, investigação complementar (endoscopia, pH-metria, manometria) ou considerar outras causas de pirose. Além disso, medidas não farmacológicas (elevar cabeceira, evitar refeições muito próximas ao deitar, reduzir alimentos gatilho) complementam a conduta.

Alternativa E: INCORRETA. A manometria esofágica é o exame de escolha para avaliar distúrbios motores (acalasia, espasmo esofágico, peristalse ineficaz) e é essencial antes de cirurgia antirrefluxo para excluir motilidade anormal. Não é indicada como primeiro passo em uma pirose típica sem disfagia ou sinais que sugiram motilidade alterada.

Resposta: Alternativa D