Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir bacteriúria assintomática de infecção do trato urinário verdadeira. Em lactentes, a urina coletada por saco é altamente sujeita à contaminação; por isso, resultados isolados com cultivo positivo em concentrações intermediárias (na casa das dezenas de milhares) precisam ser confirmados com uma amostra obtida de forma adequada — cateterismo vesical ou punção suprapúbica são os padrões-ouro em lactentes não fraldados. Além disso, a presença clínica importa: ausência de febre, sinais sistêmicos ou alterações do exame físico aponta mais para colonização/contaminação do que para ITU verdadeira. O manejo prudente é repetir a coleta corretamente antes de instaurar antibiótico sistêmico. Tratar empiricamente e internar com aminoglicosídeo é reservado para lactentes com suspeita de ITU febril, sinal de sepse, desidratação ou menor de 2 a 3 meses; a investigação por imagem (USG e/ou cintilografia) é indicada após ITU febril confirmada ou em caso de recidivas, não como primeira medida diante de um resultado de cultura possivelmente contaminado. Em resumo: bata o olho e saiba que cultivo isolado de Proteus com 90.000 colônias em contexto assintomático pede confirmação por coleta adequada antes de qualquer tratamento radical.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e tratar com amicacina por via parenteral é conduta exagerada aqui. Amicacina (aminoglicosídeo) é indicado em lactentes com ITU grave, sinais de sepse, desidratação importante ou em neonatos muito jovens (<2–3 meses) enquanto se aguarda resultado. Nesta lactente de 5 meses sem sintomatologia sistêmica, sem febre e com provável amostra contaminada, não há indicação imediata de internação e terapia parenteral. Primeiro passo é confirmar a urocultura com coleta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar ambulatorialmente com sulfametoxazol/trimetoprim só faria sentido se houvesse confirmação laboratorial de ITU significativa e/ou quadro clínico compatível (febre, irritabilidade, vômitos, piora clínica). No presente caso, sem sinais clínicos e com cultura possivelmente contaminada (probabilidade aumentada por Proteus em amostras de saco), a conduta inicial correta é repetir a coleta de maneira asséptica. Além disso, não se deve iniciar antibiótico baseado em uma única cultura potencialmente contaminada.

Alternativa C: CORRETA. Bacteriúria assintomática e orientar coleta adequada é o que se espera. A cultura com 90.000 colônias em lactente assintomático, sem método de coleta descrito, tem alta probabilidade de contaminação. O passo seguinte é repetir a amostra por cateterismo ou punção suprapúbica para confirmar ou excluir ITU verdadeira antes de instituir terapia. Só com cultura confirmatória e correlação clínica se decide tratamento e investigação complementar.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento imediato e já solicitar USG das vias urinárias seria indicado quando há ITU febril confirmada ou grande suspeita clínica de ITU em lactente (ex.: febre alta sem foco). Aqui não há sinais de infecção sistêmica; antes de imagem e tratamento, é essencial confirmar a infecção urinária com coleta adequada. A investigação por imagem é reservada para casos confirmados, recidivantes ou com achados sugestivos de anomalia.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar bacteriúria assintomática com nitrofurantoína e ainda realizar USG não é a escolha correta. Primeiro, nitrofurantoína tem atividade limitada contra Proteus (muitas cepas são resistentes) e seu uso em lactentes exige cautela; segundo, bacteriúria assintomática normalmente não se trata salvo exceções (gravidez, procedimentos urológicos, pacientes imunossuprimidos). E, novamente, a imagem só é indicada após confirmação e em situações específicas.

Resposta: Alternativa C