Dica do autor: A questão traz um lactente de 2 meses, em aleitamento materno exclusivo, que apresentou regurgitações, xerose cutânea e sangue vivo nas fezes, quadro altamente sugestivo de proctocolite eosinofílica, a principal forma de apresentação da alergia a proteína do leite de vaca (APLV). Lembre-se que na proctocolite geralmente temos manutenção do bom estado geral e bom ganho pondero-estatural, achados que geralmente não encontramos na doença celíaca, por exemplo. A principal forma de confirmar o diagnóstico de APLV em lactentes é justamente realizar um teste terapêutico, com a retirada do leite de vaca da dieta materna nesse caso, já que ele está em aleitamento exclusivo. A suspensão do leite deve levar a resolução dos sintomas, assim como foi relatado no enunciado, e deve ser mantida por cerca de 6 a 12 semanas (embora em alguns serviços esse período seja menor, de 2 a 8 semanas). Em seguida, devemos realizar a provocação oral com oferta progressiva de leite em intervalos regulares sob supervisão médica, geralmente desencadeando o retorno dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A lactose é um açúcar encontrado no leite e não uma proteína. A intolerância à lactose é diferente da alergia à proteína do leite de vaca, dessa forma a remoção da lactose da dieta materna não beneficiará um paciente com APLV.

Alternativa B: INCORRETA. O RAST IgE específico pode ser útil na identificação da APLV mediada por IgE. No entanto, a maioria dos casos de APLV em lactentes é não-IgE mediada, especialmente quando apresenta sangue nas fezes. Portanto, os testes sanguíneos nem sempre são conclusivos ou necessários para o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Prednisolona é um corticosteroide que pode ser usado em algumas condições alérgicas. No entanto, a primeira linha de tratamento para APLV é a remoção da proteína do leite de vaca da dieta.

Alternativa D: INCORRETA. Em nenhuma hipótese há indicação de suspensão do aleitamento materno nesses casos para o uso de fórmula extensamente hidrolisada ou à base de aminoácidos, essas fórmulas estão indicadas apenas para aqueles lactentes que não estão mais em aleitamento exclusivo.

Alternativa E: CORRETA. Em lactentes em aleitamento materno exclusivo com suspeita de APLV, a estratégia é orientar a mãe a excluir todas as fontes de proteína do leite de vaca de sua dieta. Após um período de 4-8 semanas, se os sintomas melhorarem, pode ser realizado um teste de provocação oral para confirmar o diagnóstico.

Resposta: Alternativa E.