Dica do autor: Quando o clínico bate o olho numas mãos com aumento de partes moles e erosões marginais nas interfalangeanas proximais, somado a um VHS elevado em mulher de meia-idade, o diagnóstico que mais casa é artrite reumatoide (AR). O pulo do gato é entender que as erosões marginais representam destruição óssea próxima à cápsula articular — padrão típico de AR por ação do pannus sinovial. Entre os exames sorológicos, o anti-CCP (anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico) tem alta especificidade para AR e aparece precocemente; além de ajudar no diagnóstico, é um marcador prognóstico associado a maior risco de erosões e doença mais agressiva. O fator reumatoide também pode aparecer, mas é menos específico. Outros autoanticorpos citados nas alternativas têm associações clínicas distintas (espondiloartrites, lúpus, sequela de infecção estreptocócica) e, portanto, são improváveis nesse contexto clínico-imagético.

Alternativa A: INCORRETA. HLA-B27 está associado a espondiloartrites (espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriásica de padrão axial), que tipicamente acometem coluna e articulações sacroilíacas, costumam surgir em adultos jovens e têm padrão oligoarticular/assimetétrico; não é marcador de erosões marginais nas interfalangeanas proximais nem de doença com pannus sinovial como a AR.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-Sm é altamente específico para lúpus eritematoso sistêmico, mas pouco sensível; seu achado não explica erosões marginais típicas de AR nem o quadro de sinovite crônica das pequenas articulações das mãos descrito no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Anti-CCP é o exame com maior probabilidade de vir positivo nesse quadro. Tem especificidade elevada para artrite reumatoide e costuma aparecer já nas fases iniciais, sendo associado a maior atividade inflamatória e a formação de erosões — exatamente o que as radiografias mostram. Em resumo: mulher de 45 anos, sinovite de pequenas articulações com erosões marginais e VHS elevado = cara típica de AR e alta chance de anti-CCP positivo.

Alternativa D: INCORRETA. ASLO (anticorpos antiestreptolisina O) indica contato/infecção prévia por Streptococcus pyogenes e é usado sobretudo para avaliar febre reumática ou complicações pós-estreptocócicas; a febre reumática causa artrite migratória que afeta grandes articulações e não deixa erosões marginais crônicas deste tipo.

Resposta: Alternativa C