Dica do autor: A sistematização do manejo do trauma segundo o ATLS tem como objetivo ajudar os profissionais a identificar e focar nas ameaças mais imediatas à vida. O ABCDE representa as fases cruciais da avaliação: Vias Aéreas (Airway), Respiração (Breathing), Circulação (Circulation), Neurológico (Disability) e Exposição (Exposure). Em casos de traumas abdominais, os exames de imagem, como o raio-x de abdome, e exame físico cuidadoso, como identificação de equimoses, auxiliam na identificação de lesões específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Um hematoma retroperitonial seria evidenciado por uma massa ou uma área de sombra obscura no raio-x ou pelo sinal de grey-turner (equimoses na região dos flancos), o que não foi mencionado no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Uma lesão pancreática pode ser uma possibilidade considerando o trauma no abdome superior, mas a presença de pneumoretroperitônio fala a favor de lesão duodenal.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura renal poderia ser uma hipótese considerável dado o trauma no abdome. No entanto, o raio-x mostrou a sombra renal direita bem delineada, o que indicaria que os rins estão, aparentemente, sem lesões, descartando assim a possibilidade de uma rotura renal.

Alternativa D: CORRETA. A lesão duodenal aparece como a hipótese diagnóstica mais provável, considerando que a equimose está presente no abdome superior, uma área próxima ao duodeno. Além disso, os achados radiográficos sugerem pneumoretroperitônio.

Resposta: Alternativa D.