Dica do autor: O pulo do gato no manejo da pancreatite aguda é identificar rapidamente se o quadro é pancreatite e avaliar sua gravidade, para então priorizar suporte clínico eficaz. O diagnóstico costuma ser clínico-laboratorial: dor epigástrica típica, aumento de amilase ou lipase (valor >3x o limite superior aumenta a sensibilidade), e imagens quando houver dúvida. A etiologia mais comum é biliar e alcoólica; no quadro biliar é comum encontrar elevação das enzimas hepáticas colestáticas e icterícia, além de dor no hipocôndrio direito/epigástrio. O tratamento inicial é sempre suporte: hidratação vigorosa com cristaloides (controle da volemia e da perfusão renal), correção de distúrbios hidreletrolíticos, analgésia adequada e jejum/jejum relativo com nutrição enteral precoce quando possível. Antibióticos não são rotineiros — entram quando há evidência de infecção (ex.: necrose infectada, bacteremia, ou infecções extrapancreáticas documentadas). A colangiopancreatografia endoscópica (CPRE/ERCP) deve ser considerada precocemente apenas se houver colangite ou obstrução biliar persistente. A tomografia é útil para estratificar gravidade e detectar necrose/coleções, geralmente a partir de 72 horas se houver piora ou dúvida diagnóstica. Pseudocistos costumam evoluir semanas após o episódio; drenagem interna (endoscópica, cirúrgica ou percutânea) fica para pseudocistos sintomáticos ou complicados e quando a parede estiver madura.

Alternativa A: CORRETA. Hidratação com correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e jejum é o alicerce do tratamento inicial da pancreatite aguda. O objetivo imediato é restaurar e manter a perfusão (prevenir falência renal e choque), controlar dor e evitar estímulo pancreático (jejum), com suporte analgésico e antiemético. Preferencialmente usar cristaloides (Ringer lactato quando possível) e monitorar débito urinário e sinais vitais. A nutrição enteral precoce é indicada assim que possível; alimentação oral pode ser reiniciada quando dor e náusea melhorarem. Em resumo: primeiro suporte hemodinâmico e jejum; intervenções específicas só depois, conforme evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitose isolada não é indicação para antibiótico empírico com cobertura de anaeróbios e Gram-negativos. Na pancreatite aguda a leucocitose e PCR elevados refletem resposta inflamatória sistêmica; antibióticos só entram quando há suspeita ou confirmação de infecção (p.ex. necrose infectada, sepse documentada, infecção de coleções) ou em outras infecções associadas. Uso precoce e indiscriminado de antibióticos não melhora desfechos e pode selecionar bactérias resistentes.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de abdome com contraste não é necessária para confirmar todo caso de pancreatite quando há quadro clínico compatível e elevação enzimática significativa. TC é indicada quando o diagnóstico é duvidoso, para avaliar complicações (necrose, coleções) ou estratificar gravidade em pacientes que não melhoram, sendo idealmente realizada após 48–72 horas para otimizar a detecção de necrose. Portanto, pedir TC de rotina logo na chegada para “planejamento cirúrgico” não é o caminho — primeiro trata-se clinicamente e só imagia se houver indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudocistos pancreáticos não são tratados cirurgicamente de forma imediata no contexto agudo. Eles costumam amadurecer ao longo de semanas após o ataque de pancreatite; intervenção (drenagem interna endoscópica/cirúrgica ou percutânea) é indicada quando são sintomáticos, infectados, com obstrução ou risco de complicações, e quando a parede está bem formada. Fazer derivação interna logo no diagnóstico agudo não faz sentido e pode causar mais dano.

Alternativa E: INCORRETA. Embora amilase elevada possa aparecer em outras condições (incluindo isquemia mesentérica), a associação de dor epigástrica típica, sinais laboratoriais compatíveis e quadro sugestivo de pancreatite biliar torna mais plausível pancreatite aguda do que trombose/ischemia mesentérica. Além disso, elevação de marcadores inflamatórios (PCR, leucócitos) indica inflamação sistêmica, não prova infecção. A trombose mesentérica tem apresentação clínica distinta (dor intensa desproporcional ao exame, fatores predisponentes) e requer abordagem diagnóstica/terapêutica específica.

Resposta: Alternativa A