Dica do autor: No estadiamento do câncer de mama, o ponto central é separar a investigação locorregional da pesquisa de doença metastática à distância. Em pacientes com estádio I–IIA assintomáticas, as diretrizes atuais desencorajam exames de rastreio sistêmico de metástases, como cintilografia óssea, TC de tórax/abdome/pelve e PET-TC, porque o rendimento é baixo e aumenta a chance de achados incidentais sem benefício clínico comprovado. Já nas pacientes com estádio IIB–III, sobretudo diante de maior carga tumoral, linfonodos múltiplos acometidos ou doença localmente avançada, a pesquisa de metástases à distância passa a ser apropriada, podendo ser feita com TC de tórax, abdome e pelve associada à cintilografia óssea ou, em centros com disponibilidade, com PET-TC, que apresenta maior sensibilidade em vários cenários de doença mais avançada. Portanto, a lógica da questão é: baixo risco metastático inicial não justifica estadiamento sistêmico de rotina; risco mais alto justifica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I é falsa. Em estádio IIA, a cintilografia óssea não é o “exame mais importante”; na verdade, exames para pesquisa de metástases à distância são considerados não apropriados de rotina nessa fase. Além disso, a ideia de solicitar radiografia de tórax e US de abdome e pelve apenas como “linha de base” também não está alinhada às recomendações atuais para pacientes assintomáticas de baixo risco metastático. A afirmativa II é verdadeira, mas como a III também tende a ser verdadeira, a alternativa A cai por terra.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa I realmente é falsa, não verdadeira. Já a afirmativa III está correta, porque em pacientes com doença IIB–III e maior probabilidade de metástase, o PET-TC pode substituir o conjunto TC de tórax/abdome/pelve + cintilografia óssea, sendo inclusive um método mais sensível para detecção de doença à distância em muitos casos. O erro da alternativa está justamente em validar a assertiva I.

Alternativa C: CORRETA. A afirmativa II é verdadeira, pois, em pacientes com estádio ≥ IIB, especialmente com múltiplos linfonodos acometidos ou tumores localmente avançados, a investigação sistêmica com TC de tórax, abdome e pelve e cintilografia óssea é apropriada. A afirmativa III também é verdadeira, já que o PET-TC, quando disponível, pode ser utilizado no estadiamento desses casos no lugar da investigação convencional, com a vantagem de maior sensibilidade em vários contextos. A afirmativa I é falsa porque, no estádio IIA, não se recomenda estadiamento sistêmico rotineiro com cintilografia óssea, radiografia de tórax ou ultrassonografia abdominal/pélvica como linha de base.

Alternativa D: INCORRETA. As três assertivas não são verdadeiras, porque a afirmativa I contraria o racional atual do estadiamento do câncer de mama inicial. Em IIA assintomático, não há indicação rotineira de investigação de metástases com cintilografia óssea, radiografia de tórax ou US abdominal/pélvica. As assertivas II e III, por outro lado, estão de acordo com as recomendações contemporâneas.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmativa I é falsa, mas as afirmativas II e III são verdadeiras. Portanto, não é correto dizer que todas são falsas. Esse tipo de questão cobra justamente a mudança de conduta conforme o risco clínico de metástase à distância, que é baixo nos estádios iniciais e mais relevante nos estádios IIB–III.

Resposta: Alternativa C