Dica do autor: Distocia é basicamente qualquer anormalidade que impeça a progressão normal do trabalho de parto. Para entender o pulo do gato, organize o problema em fatores clássicos: potência (contratilidade uterina), passageira (feto), passagem (pelve e tecidos moles) e posição do feto. Quando o problema é contratilidade, falamos em distocia funcional — ou seja, a útero não está trabalhando de forma eficaz para provocar dilatação e/ou descida. Isso pode se dar por excesso de atividade descoordenada (hiperatividade/hipertonia) ou por atividade insuficiente (hipotonia). A principal complicação clínica da distocia é o aumento do tempo de exposição do binômio mãe-feto a riscos: quanto maior a duração do trabalho de parto, maior a chance de infecção ascendente (principalmente corioamnionite) e suas consequências neonatais (sepse, admissão em UTI) e maternas (febre, endometrite). Além disso, distocia prolongada associa-se a maior chance de cesariana, hemorragia pós-parto e traumas perineais. Sobre os tipos de disfunção uterina: a hiperatividade uterina verdadeira costuma ocorrer na fase latente, com contrações dolorosas, freqüentes e descoordenadas, que não promovem dilatação adequada — é típica em nulíparas, mas não leva a um parto rápido; já a distocia por hipotonia (ou atonia funcional no período ativo) cursa com contrações fracas e dilatação lenta/arresto e é causa comum de falha na via vaginal. Por fim, o chamado parto precipitado (ou taquítico) é a evolução muito rápida do trabalho de parto (geralmente parto em <3 horas desde o início das contrações), evento mais observado em multíparas com colo favorável, e não é sinônimo de distocia por hiperatividade com boa progressão. Fique ligado: confundir hiperatividade descoordenada (que atrasa) com taquicardia do trabalho de parto (que acelera) é erro clássico.

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa I está correta porque o risco de infecção materno-fetal aumenta progressivamente com a duração do trabalho de parto e da ruptura de membranas; corioamnionite e suas repercussões neonatais e maternas são, portanto, complicações importantes da distocia prolongada. A afirmativa II também é correta: distocia funcional descreve exatamente a anormalidade do componente contrátil (potência) do parto, que interfere diretamente na dilatação cervical e na progressão do parto. Essa combinação de conceitos é clássica e bem aceita na prática obstétrica, portanto a opção que afirma I e II verdadeiras está certa.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que I e III são verdadeiras exige aceitar a III — e a afirmativa III está errada. A distocia por hiperatividade sem obstrução normalmente não cursa com evolução ultrarrápida do trabalho de parto; pelo contrário, a hiperatividade descoordenada tende a impedir a dilatação eficiente (muitas contrações dolorosas, pouco progresso). Além disso, o parto taquítico (precipitado) é mais frequente em multíparas com colo favorável, não em primíparas. Logo, a combinação I+III não se sustenta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que II e III são verdadeiras e I falsa está errado por dois motivos: a I é verdadeira (infecção é complicação relevante da distocia/prolongamento do trabalho de parto), e a III é falsa conforme explicado acima. Portanto a opção II+III não pode ser aceita.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que I, II e III são verdadeiras erra ao considerar a III verdadeira. Reforce na cabeça: distocia por hiperatividade sem obstrução não é sinônimo de parto taquítico em primíparas; na prática, se você vê contrações muito frequentes e dolorosas sem progressão, pense em hiperatividade descoordenada que atrasa, não em parto mais rápido.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que I, II e III são falsas é claramente incorreto — I e II estão corretas. Portanto a alternativa que nega todas as três está errada.

Resposta: Alternativa A