Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico do cancro primário sifilítico — uma úlcera única, de base limpa, firmemente indurada e tipicamente indolor. Na sífilis primária o agente (Treponema pallidum) produz uma reação inflamatória que forma essa induração ao redor da lesão; a dor costuma ser ausente ou muito discreta, e os linfonodos podem até estar discretamente aumentados, mas frequentemente não são dolorosos nem proeminentes ao exame inicial. Bater o olho e saber: lesão indurada e indolor = suspeita forte de sífilis. O diagnóstico na fase de úlcera pode ser confirmado pelo estudo direto (exame de campo escuro) para visualizar o espiroqueta, e pela sorologia (testes não-treponêmicos para triagem e testes treponêmicos para confirmação). O tratamento empírico adequado quando há forte suspeita é uma dose única de penicilina benzatina IM (ajustada conforme peso e protocolo), com acompanhamento sorológico para avaliar cura e pesquisa de coinfecções (HIV, outras ISTs).

Alternativa A: CORRETA. Esta é a alternativa que melhor se encaixa com a descrição dada. O cancro sifilítico primário é tipicamente uma única úlcera de bordas nítidas, base limpa, firme (indurada) e indolor ou pouco dolorosa. A ausência de adenomegalia inguinal dolorosa e a consistência endurecida da lesão são achados clássicos que favorecem sífilis sobre as demais causas de úlcera genital.

Alternativa B: INCORRETA. A donovanose (granuloma inguinale) costuma provocar lesões progressivas, granulomatosas, de aspecto “carne viva” ou exuberante, com bordas não induradas; geralmente são indolores, o que poderia confundir, mas a falta de induração e o caráter granulomatoso e exofítico distingue-a da úlcera sifilítica. Além disso, a donovanose tem evolução mais insidiosa e lesões múltiplas ou extensas.

Alternativa C: INCORRETA. O cancro mole (chancroide) é classicamente uma úlcera dolorosa, de base necrótica, bordas irregulares e macia (não indurada), frequentemente acompanhada de adenopatia inguinal dolorosa e supuração (bubão). A dor e a ausência de induração o afastam do quadro descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes genital costuma apresentar múltiplas vesículas ou úlceras pequenas, muito dolorosas, com dor intensa à palpação e linfadenopatia regional dolorosa nas crises agudas. A lesão herpética é típica por ser dolorosa e por haver lesões agrupadas, o oposto do quadro de úlcera indurada e indolor.

Alternativa E: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo (causado por Chlamydia trachomatis L1–L3) pode iniciar com uma ulceração inicial discreta e às vezes indolor, mas o curso típico envolve linfadenopatia inguinal dolorosa e formação de bubões que se tornam tumorações dolorosas e eventualmente fistulizadas. A ausência de adenomegalia inguinal torna essa hipótese menos provável no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa A