Dica do autor: Questão bem difícil sobre incontinência urinária. A paciente apresenta uma incontinência de urgência. Ela é definida como a perda urinária involuntária precedida de sensação de forte desejo de urinar, com necessidade de esvaziar a bexiga imediatamente no momento da urgência. E vale lembrar que a principal causa é a Síndrome da Bexiga Hiperativa, caracterizada pelos sintomas de urgência urinária com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de aumento na frequência miccional e noctúria, sem causa local ou metabólica. O diagnóstico da bexiga hiperativa é CLÍNICO e não seria necessário o estudo urodinâmico (que inclusive pode vir normal). O tratamento envolve modificações de estilo de vida, mudanças comportamentais, fisioterapia com técnica de biofeedback e em alguns casos até medicações (anticolinérgicos e agonistas dos receptores beta-3-adrenérgico).

Aí você já pensa em alguns anticolinérgicos com a oxibutinina e a tolterodina. Mas há um porém aqui: todos esses são igualmente eficazes no tratamento da bexiga hiperativa. No entanto, a inibição de receptores muscarínicos não está limitada à bexiga, o que faz com que os efeitos colaterais sejam o principal fator limitante desses métodos (boca seca e constipação, por exemplo). Quanto menos específicos para os receptores vesicais (como a oxibutinina), maiores os efeitos colaterais. Deve-se prestar atenção também a contraindicações, como glaucoma de ângulo estreito e bloqueios cardíacos.

A princípio, apesar da idade de 80 anos e das comorbidades apresentadas, ela não apresenta nenhuma contraindicação absoluta a essas 2 medicações. Mas podemos oferecer métodos como menos efeitos colaterais, como o agonistas dos receptores beta-3-adrenérgico como a mirabegrona e um antimuscarínico mais específico (atua em receptores M1 e M3) como o cloreto de trospium.

Alternativa A: CORRETA. Efetivos com menos efeitos colaterais.
Alternativa B: INCORRETA. A neuromodulação sacral é um sistema implantável para estimulação nervosa em casos de incontinência de urgência refratários.
Alternativa C: INCORRETA. Não é a primeira opção. A toxina botulínica deve ser aplicada por cistoscopia a cada seis meses e seu efeito colateral é retenção urinária, às vezes sendo necessário cateterismo vesical intermitente, ou seja, sondagem vesical de alívio.
Alternativa D: INCORRETA. São tratamentos para a bexiga hiperativa, mas com mais efeitos colaterais sistêmicos.

Resposta: Alternativa A.