Dica do autor: Cateter venoso central com sinal local de infecção (dor, hiperemia e secreção) exige atenção: o risco é de progressão para bacteremia e complicações sérias. O pulo do gato é reconhecer que presença de secreção/pus na saída do cateter indica exit-site infection ou possível colonização do cateter, mesmo que o paciente esteja afebril no momento. Nessa situação, a conduta prática é ter uma atitude pró-ativa: colher culturas antes de qualquer intervenção e remover o dispositivo contaminado. Isso permite diagnóstico microbiológico (hemoculturas e, depois, cultura da ponta do cateter) e evita manter um foco potencial de infecção. Antibiótico empírico e manutenção do cateter só estão indicados se houver necessidade técnica inadiável do acesso e não for possível troca imediata — situação rara e deve ser ainda acompanhada de vigilância rigorosa e cobertura antibiótica apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar apenas cultura da secreção e condicionar remoção do cateter à ocorrência de febre é arriscado. A secreção representando pus já caracteriza infecção do sítio de inserção e potencial colonização intraluminal; esperar febre pode permitir bacteremia. O correto é colher hemoculturas (antes da remoção) e remover o acesso quando há secreção/purulência, mesmo sem sinais sistêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. Remover o acesso sem coletar culturas também não é ideal. Se o cateter for removido, deve-se ao menos colher hemoculturas antes da retirada e encaminhar a ponta do cateter para cultura. Isso possibilita identificar o microrganismo e direcionar terapia, além de confirmar se houve bacteremia relacionada ao dispositivo.

Alternativa C: CORRETA. Coletar hemocultura e remover o acesso é a conduta mais apropriada. A presença de secreção no sítio de inserção indica infecção local com risco de envolvimento intravascular; então, colher hemoculturas (e, após remoção, cultura da ponta) e retirar o cateter é o caminho certo para diagnosticar e prevenir complicações. Antibiótico sistêmico fica reservado para casos com sinais de disseminação, bacteremia comprovada ou pacientes hemodinamicamente instáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e manter o acesso está errado na presença de secreção/pus. Manter o cateter significa manter o foco de infecção; antibiótico sem remoção aumenta o risco de falha terapêutica e complicações. Antibióticos empíricos só se justificam concomitantemente à remoção quando não for possível trocar o acesso imediatamente, e mesmo assim com critérios muito restritos.

Resposta: Alternativa C