Dica do autor: A placenta previa e o descolamento prematuro da placenta são as principais causas de sangramento vaginal no terceiro trimestre da gravidez. A placenta previa refere-se à inserção da placenta na parte inferior do útero, cobrindo parcial ou totalmente o orifício interno do colo uterino. Por outro lado, o descolamento prematuro da placenta é a separação da placenta da parede uterina antes do parto. As apresentações podem variar, mas a placenta previa geralmente se manifesta como um sangramento vaginal indolor e não associado a sofrimento fetal, enquanto o descolamento da placenta muitas vezes causa dor abdominal, hipertonia uterina e sofrimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro da placenta geralmente se manifesta com dor uterina, sangramento e, em muitos casos, alterações na vitalidade fetal e no tônus uterino. O caso apresentado descreve uma paciente sem dor, sem contrações e com batimentos cardíacos fetais normais, tornando essa opção menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. A rotura uterina é uma emergência obstétrica que pode levar à morte fetal e materna. A paciente geralmente apresenta dor súbita e intensa, perda da vitalidade fetal e sinais de choque. No caso descrito, não há evidências que apontem para uma rotura uterina.

Alternativa C: CORRETA. A apresentação de sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre em uma paciente com contornos uterinos normais, sem contrações e com vitalidade fetal preservada é característico de placenta previa. O diagnóstico definitivo é feito por ultrassonografia, que pode identificar a localização exata da placenta. A conduta inclui controle de anemia materna, monitoramento da vitalidade fetal e programação de uma cesariana eletiva a partir da 36a semana.

Alternativa D: INCORRETA. Não há evidência de trabalho de parto prematuro neste caso. A paciente apresenta ausência de dinâmica uterina e não há menção de mudanças progressivas no colo que indiquem trabalho de parto iminente.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a paciente tenha placenta prévia, ela não apresenta instabilidade hemodinâmica. Sua pressão arterial é normal para uma gestante e o pulso é regular. Uma cesariana imediata seria indicada se houvesse sinais de hemorragia massiva ou instabilidade hemodinâmica, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa C.