Dica do autor: A sequência rápida de intubação (SRI) é uma estratégia para minimizar o risco de aspiração e perda de via aérea em pacientes que precisam ser intubados de forma urgente. O pulo do gato é escolher agentes que promovam indução rápida e bloqueio neuromuscular eficiente, com atenção às comorbidades do paciente. Sedativos e bloqueadores neuromusculares têm perfis farmacológicos distintos: alguns anestésicos (propofol, etomidato, cetamina) têm efeitos cardiovasculares que exigem ajuste de dose conforme estado hemodinâmico e idade; benzodiazepínicos (midazolam) atravessam placenta e leite materno e causam depressão neonatal; bloqueadores depolarizantes (succinilcolina) geram liberação de potássio e são capazes de desencadear hipertermia maligna ou reações em miopatias; já os bloqueadores não depolarizantes (rocurônio) são alternativas quando succinilcolina é contraindicada. Doses por peso são um ponto de partida, mas não são regras absolutas — idosos, portadores de insuficiência orgânica ou pacientes obesos exigem ajuste fino (usar peso ideal em alguns casos, reduzir doses em idosos/fraísos). Finalmente, a escolha entre etomidato, cetamina e propofol depende do equilíbrio entre estabilidade cardiovascular, risco de supressão adrenal e broncodilatação. Fique ligado: conhecer as contraindicações e efeitos adversos específicos de cada droga é mais importante do que decorar doses rígidas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que os sedativos têm suas doses calculadas por peso para todo mundo, jovem ou idoso, é simplista. Sim, muito se calcula por peso, mas há exceções e ajustes: idosos e pacientes frágeis costumam receber doses reduzidas (risco maior de hipotensão e sedação prolongada), obesos requerem considerar peso corporal ideal para certos fármacos lipossolúveis e drogas hidrossolúveis (ex.: succinilcolina dose por peso total, alguns hipnóticos usar peso ideal), e pacientes com disfunção hepática/renal podem necessitar reduzir dose. Ou seja: peso é referência, mas contexto clínico manda.

Alternativa B: INCORRETA. Midazolam atravessa a barreira placentária e aparece no leite materno; pode provocar depressão respiratória neonatal e amnésia materna que atrapalha o aleitamento imediato. Em gestantes e puérperas só se deve usar benzodiazepínicos se benefício justificar risco e com cautela no período periparto — não é uso sem restrição. Na prática obstétrica, prefere-se outras alternativas quando possível.

Alternativa C: CORRETA. Succinilcolina é contraindicada em cenário de hipertermia maligna franca e em síndromes mioespinais (ex.: distrofia muscular de Duchenne) pela liberação maciça de potássio e risco de arritmias letais. Também deve ser evitada em condições que cursam com risco de hipercalemia (lesões extensas, queimaduras, alguns traumatismos, neuropatias) e em miopatias. Na insuficiência renal crônica há maior risco de hipercalemia e acúmulo de metabólitos que podem tornar seu uso arriscado — por isso, em rotina de SRI, quando há suspeita de risco de hipercalemia ou miopatia, rocurônio é a escolha mais segura.

Alternativa D: INCORRETA. Etomidato é conhecido por sua estabilidade hemodinâmica e, justamente por isso, é frequentemente usado em pacientes instáveis cardiopatas ou com choque — não é classificado como droga a ser evitada por efeitos deletérios cardiovasculares. O grande problema do etomidato é a supressão adrenocortical transitória (inibição da 11β-hidroxilase) e não a cardiotoxicidade; portanto, em septicemia seu uso é discutido, mas ele é útil em pacientes com doença cardíaca que não toleram queda da pressão arterial.

Alternativa E: INCORRETA. A cetamina tem efeito simpaticomimético e tende a aumentar pressão arterial e frequência cardíaca, além de broncodilatar — por isso é, na verdade, uma boa opção em pacientes com broncoespasmo. A afirmação de que deve ser evitada em histórico de broncoespasmo por efeito vasoconstritor é equivocada. Atenção: em pacientes catecolamina-depletados (insuficiência cardíaca avançada ou choque prolongado) a cetamina pode causar depressão miocárdica direta, então não é isenta de risco.

Resposta: Alternativa C