Dica do autor: O afogamento ocorre em qualquer situação em que o líquido entra em contato com as vias aéreas da pessoa em imersão (água na face) ou por submersão (abaixo da superfície do líquido). Se a pessoa é resgatada, o processo de afogamento é interrompido, o que é denominado um afogamento não fatal.

Uma vez retirado o paciente da piscina e acionada a emergência, deve-se avaliar a presença de respiração. Se estiver ventilando, porém inconsciente, devemos colocar a vítima em posição lateral de segurança (decúbito lateral sob o lado direito). Já na ausência de respiração devemos iniciar a ventilação boca a boca (de preferência com alguma barreira de proteção – máscara ou face shield), obstruindo o nariz com a mão esquerda (posicionada na testa) e abrindo a boca com os dois dedos da outra mão (direita) para a realização de 5 ventilações boca a boca iniciais, sempre observando um intervalo entre cada uma que possibilite a elevação do tórax, e logo em seguida o seu esvaziamento. Após a realização das 5 ventilações iniciais, devemos checar sinais de circulação, que no caso do afogamento não incluem a palpação de pulsos, mas sim a resposta às ventilações (movimentos ou outras reações às ventilações realizadas). Na presença de sinais de circulação, consideramos que se trata apenas de uma parada respiratória isolada, devendo-se manter 10 ventilações por minuto até o retorno espontâneo da respiração da vítima. Já na ausência dos sinais de circulação, recomenda-se o início da ressuscitação cardiopulmonar com 30 compressões torácicas externas para cada 2 ventilações se um socorrista) ou 15 compressões para 2 ventilações se 2 socorristas (essa é uma exceção do protocolo da RCP apenas para os casos de afogamento, dada a importância da ventilação nessa situação). Novas sequências de compressão e ventilação devem ser feitas a cada 2 minutos. Vale ressaltar que as tentativas de drenagem da água aspirada são extremamente nocivas e devem ser evitadas. A manobra de compressão abdominal (Heimlich) nunca deve ser realizada como meio para eliminar água dos pulmões, por ser ineficaz e apresentar risco significativo de vômitos com consequente aumento do risco de aspiração.

Nesse caso, temos um paciente que já foi socorrido em casa com as manobras de compressão e ventilação e que dá entrada no pronto-socorro com Glasgow 14, FC = 140 bpm, FR = 30 mrm e Sat O₂ = 89%, sendo que, após a oferta de oxigênio em máscara, ocorre inclusive melhora da saturação, que chega a 92%. Vale ainda comentar que a duração do tempo de submersão tem uma relação direta com a probabilidade de morte ou lesão cerebral grave, sendo de menos de 10% quando o tempo de submersão é inferior a 5 minutos, e seis vezes maior, de 56%, quando o tempo de submersão é de 5 a 10 minutos.

Alternativa A: INCORRETA. A ventilação mecânica está indicada em caso de SaO2 menor que 90%, PaCO2 maior que 45 mmHg, frequência respiratória alta ou grande esforço respiratório, que pode levar à fadiga; não é o caso desse paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A sedação estaria indicada apenas se houvesse necessidade de intubação e ventilação mecânica. Além disso, não há necessidade de obter acesso venoso central, sendo a via periférica utilizada na maior parte dos casos para reposição volêmica inicial.
Alternativa C: INCORRETA. Geralmente, piscinas e praias não apresentam colônias bacterianas em número suficiente para promover pneumonia logo após o acidente, sendo a pneumonia mais comumente associada à ventilação mecânica, manifestando-se no 3º ou 4º dia de hospitalização, quando o edema pulmonar está praticamente resolvido. Não há indicação, portanto, nem de antibioticoprofilaxia (pode apenas a selecionar organismos mais resistentes e agressivos) e nem de exames de imagem (opacidades podem decorrer apenas do edema pulmonar e da broncoaspiração de água nos alvéolos e brônquios). Deve-se pensar em pneumonia, geralmente após as primeiras 48 a 72 horas do acidente, na presença de febre prolongada, leucocitose mantida, infiltrados pulmonares persistentes ou novos e resposta leucocitária no aspirado traqueal.
Alternativa D: CORRETA. Independentemente do local de afogamento (se piscina ou mar), indica-se a infusão de solução cristaloide por acesso venoso periférico até o restabelecimento da pressão arterial e da volemia.
Alternativa E: INCORRETA. A monitorização contínua da temperatura central é essencial na sala de emergência e na unidade de terapia intensiva. As vítimas de afogamento, nas quais houve sucesso na restauração da circulação espontânea, mas que permanecem comatosas, não devem ser aquecidas ativamente a temperaturas maiores que 32-34ºC. Caso a temperatura central exceda os 34ºC, a hipotermia leve (35ºC) deve ser provocada o quanto antes e mantida por 12-24 horas. A hipertermia deve ser evitada a todo custo durante o período agudo de recuperação.

Logo, a melhor resposta para essa questão é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.