Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a anatomia e o comportamento funcional após uma reconstrução tipo Billroth II. Nessa técnica ocorre uma gastrojejunostomia que cria duas alças: a aferente (que traz bile e suco pancreático até a anastomose) e a eferente (que conduz o bolo alimentar). A síndrome da alça aferente surge quando há obstrução dessa alça que drena secreções biliopancreáticas. No quadro agudo, a retenção dessas secreções causa distensão dolorosa do epigástrio, pode comprimir o pâncreas ou obstruir o ducto pancreático levando a hiperamilasemia e até pancreatite; se houver estrangulamento isquêmico, progride para peritonite, sepse e choque — por isso a necessidade de intervenção urgente. Ao bater o olho: dor epigástrica intensa, vômitos que nem sempre contêm bile (pois as secreções estão aprisionadas na alça), sinais de irritação peritoneal, elevação de amilase e TC com alça dilatada sem contraste no seu interior — tudo isso casa certinho com alça aferente obstruída. No fim das contas, é uma emergência cirúrgica que costuma exigir desobstrução ou revisão da anastomose.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da alça eferente refere-se à obstrução da alça que conduz o conteúdo alimentar distalmente. Clinicamente produz vômitos com conteúdo alimentar e frequentemente biliosos, intolerância alimentar e emagrecimento crônico quando é subaguda ou crônico. Nos estágios agudos pode haver distensão gástrica, mas não é típica a elevação isolada da amilase nem a imagem de alça intestinal aferente dilatada sem contraste. Além disso, a apresentação com dor epigástrica aguda, sinais de peritonite e choque por retenção de secreções pancreáticas é mais compatível com alça aferente.

Alternativa B: INCORRETA. Estase gástrica pós‑vagotomia ocorre por atraso do esvaziamento gástrico após lesão vagal; o cenário típico é náuseas, saciedade precoce, vômitos de conteúdo alimentar parcialmente digerido e distensão gástrica. A imagem radiológica mostra estase gástrica franca, e não uma alça jejunal aferente dilatada sem contraste. Além disso, a elevação de amilase e a associação com pancreatite não são características esperadas nessa condição.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome da alça eferente crônica tem curso insidioso, com dor pós‑prandial, vômitos intermitentes, má absorção e perda de peso; costuma ocorrer semanas a meses após a cirurgia. Não explicaria o quadro fulminante com sinais de peritonite, choque e hiperamilasemia aguda — achados que sugerem acúmulo e compressão das vias biliares/pancreáticas ou isquemia da alça aferente.

Alternativa D: CORRETA. Bingo — a síndrome da alça aferente aguda descreve exatamente esse quadro. A obstrução abrupta da alça que carrega bile e suco pancreático leva à retenção de secreções, distensão dolorosa em epigástrio, náuseas e vômitos sem bile (porque as secreções estão retidas), hiperamilasemia por congestão/obstrução pancreática e, se houver estrangulamento, sinais de peritonite, hipotensão e choque. A tomografia típica mostra alça aferente dilatada e sem passagem de contraste — tudo coerente com o enunciado. É uma emergência: tratamento cirúrgico rápido para descomprimir e revisar a anastomose é o caminho.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Dumping precoce ocorre minutos após a refeição por chegada rápida de conteúdo hiperosmolar ao intestino, causando sintomas vasomotores (taquicardia, rubor, sudorese), dor abdominal, cólicas e diarreia; não provoca peritonite nem elevação de amilase isolada, nem imagem de alça jejunal dilatada sem contraste. É um diagnóstico funcional e clínico, não compatível com o quadro agudo e potencialmente necrótico descrito.

Resposta: Alternativa D