Dica do autor: O acesso intraósseo (IO) é um recurso de ressuscitação quando o acesso venoso periférico não é possível em tempo hábil. O segredo é chegar ao espaço medular — rica rede vascular que drena rapidamente para a circulação central — sem comprometer estruturas adjacentes. Em adultos, os locais mais utilizados são a tíbia proximal, o úmero proximal e, em situações específicas e com dispositivos apropriados, o esterno (manúbrio). O esterno tem a vantagem de ser central e oferecer fluxo rápido e previsível, sendo especialmente útil em situações de alto débito, choque hipovolêmico ou quando o acesso periférico e tibial/umeral estão impossíveis. Cada sítio tem indicações, limitações e contraindicações: evitar locais fraturados, ossos com infecção local ou proximidade de próteses/osteossíntese; escolher o tamanho e tipo de agulha conforme a cortical e espessura do tecido.

Alternativa A: INCORRETA. A cabeça do fêmur não é um sítio preconizado para IO. Além de difícil acesso anatômico (profundidade e risco de lesão articular), há alto risco de complicações como lesão da articulação do quadril e infecção. Em prática, não se usa a cabeça femoral para punção intraóssea.

Alternativa B: INCORRETA. O fêmur proximal também não é um local padrão para acesso IO em adultos. Apesar de o osso ser grande, o acesso fica muito profundo e existe risco de lesão neurovascular e articular; por isso, não consta entre os sítios recomendados de primeira linha (tíbia proximal, úmero proximal e esterno em dispositivos específicos).

Alternativa C: INCORRETA. O maléolo lateral (extremidade distal da fíbula) não é utilizado para IO. A cortical é fina e a anatomia local (próximo a articulações e estruturas tendíneas) torna o sítio impróprio e com maior risco de falha ou complicações. Para acesso distal em membros, usa-se a tíbia distal em pediatria, mas nunca o maléolo lateral como padrão.

Alternativa D: CORRETA. O esterno (especificamente a porção manubrial) é um local preconizado para acesso intraósseo, principalmente com dispositivos projetados para IO esternal. Tem fluxo central rápido e é útil quando outros sítios não estão disponíveis ou adequados. Atenção às contraindicações: fraturas esternais, cirurgia esternal recente, osteomielite local e pacientes com anatomia que impeça uso seguro do dispositivo.

Alternativa E: INCORRETA. A fíbula não é sítio recomendado para IO. O osso é delgado, com medular estreita e maior chance de perfuração cortical ou inserção inadequada; além disso, aproxima-se de estruturas neurovasculares que aumentam o risco. Portanto, não é indicado.

Resposta: Alternativa D