Dica do autor: Varicocele é a dilatação anormal das veias do plexo pampiniforme e, na prática, o pulo do gato é entender a anatomia e a epidemiologia: a veia testicular esquerda drena na veia renal esquerda em ângulo reto, sujeita a maior pressão hemodinâmica, o que explica por que a grande maioria dos casos pediátricos e adolescentes é à esquerda. Clinicamente costuma ser assintomática e descoberta ao exame físico — classificada em graus dependendo da visibilidade e da palpabilidade (I palpável só com Valsalva, II palpável sem Valsalva, III visível a olho nu). A prevalência aumenta com a puberdade por causa do aumento do débito sanguíneo testicular e do desenvolvimento venoso; antes da puberdade é menos comum. O diagnóstico padrão na prática ambulatorial é clínico complementado por ultrassonografia Doppler quando há dúvida, atrofia testicular, dor importante ou antes de decidir tratamento. Exames invasivos contrastados (venografia) são procedimentos para situações específicas, como planejamento de embolização, e não para confirmar rotina.

Alternativa A: INCORRETA. A varicocele pode ocasionar sensação de desconforto ou dor difusa e pode haver aumento aparente do volume escrotal por veias dilatadas, mas a regra é que seja assintomática. Dizer que apresenta “aumento do volume escrotal com dor associada” como característica típica exagera a frequência desses achados — dor franca e edema testicular não são a apresentação clássica em crianças e adolescentes.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: a varicocele é mais frequente a partir da puberdade. A prevalência aumenta com o desenvolvimento puberal devido ao aumento do fluxo sanguíneo testicular e à progressão das veias; é incomum na fase pré-puberal, e quando aparece antes da puberdade devemos ficar ligados para causas secundárias (ex.: massa retroperitoneal obstrutiva), especialmente se for unilateral à direita.

Alternativa C: CORRETA. Isso é o essencial: a varicocele em crianças e adolescentes é predominantemente unilateral esquerda por razões anatômicas e hemodinâmicas. Esse é o sinal que você tem que “bater o olho e saber”: se for isoladamente à direita ou de início recente em criança pré-puberal, investigue causas secundárias.

Alternativa D: INCORRETA. A confirmação diagnóstica rotineira não se faz por “radiografia contrastada das veias testiculares”. A venografia (exame contrastado) é invasiva e raramente necessária só para diagnóstico; o exame complementar de escolha é a ultrassonografia com Doppler. A venografia/angiografia é reservada para planejamento terapêutico endovascular ou casos muito selecionados, não para confirmação inicial.

Resposta: Alternativa C