Dica do autor: A sequência de investigação da Síndrome de Cushing é uma questão frequente e batida nas provas de residência. Antes de investigar a etiologia, temos que confirmar se temos ou não hipercortisolismo. Depois de excluído o uso de glicocorticoides exógenos, podemos confirmar o hipercortisolismo através dos seguintes testes:
• Cortisol plasmático pela manhã após 1mg de Dexametasona à meia-noite;
• Cortisol salivar ou plasmático por volta de 23-24h, sendo positivo se ao menos 2 medidas alteradas;
• Cortisol urinário de 24h – positivo se pelo menos 2 medidas alteradas.

Consideraremos o diagnóstico de Síndrome de Cushing quando tivermos pelo menos dois testes alterados.

Alternativa A: CORRETA. Conforme mencionado acima na dica do autor.
Alternativa B: INCORRETA. A avaliação do cortisol pela manhã não tem valor para a investigação de hipercortisolismo, porque a secreção do cortisol é pulsátil, sendo mais alta pela manhã. Assim, por mais alta que essa dosagem seja, ela ainda pode ser fisiológico.
Alternativa C: INCORRETA. Só devemos dosar o ACTH, depois que definimos que de fato há um estado de hipercortisolismo, para definirmos se temos uma causa de hipercortisolismo ACTH dependente ou independente. O teste de estimulação do ACTH se tivermos um valor indeterminado (entre 5-20, por exemplo).
Alternativa D: INCORRETA. O teste de supressão com Dexametasona é um teste complicado de ser feito, pois consiste na administração de 0,5mg de Dexametasona de 6/6h o 48h. Ele em geral não adiciona acurácia, não estando no hall dos testes clássicos para avaliar hipercortisolismo.

Resposta: Alternativa A.