Dica do autor: O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico. Segundo o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde (2022), os critérios para conduta expectante são: Pouca dor ou sangramento; Confiabilidade na gestante para seguimento; Nenhuma evidência de rotura tubária; Nível de BHCG <2.000 mUI/ml e em queda; Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Estabilidade hemodinâmica. Os critérios para uso do metotrexato são: Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia; Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais); Gravidez ectópica íntegra; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Massa ectópica <3,5cm; Níveis séricos de BHCG <5.000mUI/ml. Na ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa, está indicada a conduta cirúrgica, preferencialmente por laparoscopia. A laparotomia exploradora deverá ser realizada em casos de gestação ectópica rôta com instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. A instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação absoluta para o tratamento clínico da prenhez ectópica com metotrexato. Neste cenário, está indicada a laparotomia exploratória de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Uma gravidez ectópica íntegra não é uma contraindicação para o tratamento com metotrexato. Na verdade, o tratamento clínico é muitas vezes preferido em casos em que a gravidez ectópica é diagnosticada precocemente e a paciente não apresenta sinais de ruptura ou hemorragia.

Alternativa C: CORRETA. A amamentação é uma contraindicação relativa para o uso de metotrexato. O medicamento pode ser excretado no leite materno e afetar o lactente. Portanto, o uso de metotrexato em lactantes requer uma avaliação cuidadosa do risco-benefício e, se utilizado, a amamentação deve ser interrompida.

Alternativa D: CORRETA. A presença de uma úlcera péptica ativa é uma contraindicação para o uso de metotrexato, pois o medicamento pode potencializar a irritação gástrica e aumentar o risco de sangramento ou perfuração da úlcera.

Como o enunciado pede a alternativa que NÃO é uma contraindicação, a resposta é a alternativa B.

Resposta: Alternativa B.