Dica do autor: O controle rigoroso da pressão arterial é uma das principais estratégias para reduzir eventos cardiovasculares e mortalidade em pacientes hipertensos. Entretanto, as metas pressóricas não são universais: elas variam de acordo com o perfil clínico do paciente, como idade, presença de comorbidades (ex: diabetes, doença renal crônica, doença cardiovascular estabelecida) e risco cardiovascular global.

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020), as metas terapêuticas devem ser individualizadas, evitando tanto o controle insuficiente quanto a hipotensão excessiva, especialmente em populações mais vulneráveis, como idosos ou aqueles com doença arterial coronariana. A diretriz recomenda, como regra geral, metas inferiores a 130 × 80 mmHg para a maioria dos pacientes com alto risco cardiovascular, mas sempre com atenção especial à pressão arterial diastólica, que, quando muito reduzida, pode comprometer a perfusão coronariana, especialmente em pacientes com DAC.

Alternativa A: INCORRETA. A meta de PA < 120 × 70 mmHg não é indicada para hipertensos de baixo ou moderado risco cardiovascular. Essa meta é considerada excessivamente agressiva e não é recomendada nas diretrizes brasileiras, já que pode trazer mais riscos do que benefícios, como episódios de hipotensão, especialmente em idosos. Para esses pacientes, geralmente se aceita a meta de PA < 140 × 90 mmHg.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes com doença arterial coronariana (DAC), a diretriz recomenda meta pressórica inferior a 130 × 80 mmHg, porém com cautela para não reduzir demais a pressão diastólica, que deve ser mantida acima de 70 mmHg. Isso se justifica pela necessidade de perfusão coronariana adequada, que ocorre predominantemente durante a diástole. Reduções excessivas podem precipitar isquemia miocárdica.

Alternativa C: INCORRETA. A diretriz não recomenda pressão arterial inferior a 110 × 80 mmHg em pacientes com insuficiência cardíaca ou AVC prévio. Pelo contrário, o tratamento deve buscar valores abaixo de 130 × 80 mmHg, mas sem ultrapassar o limite inferior seguro, principalmente em idosos e pacientes com DAC. Valores muito baixos podem agravar a hipoperfusão cerebral ou miocárdica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a meta de PA < 130 × 80 mmHg esteja correta para pacientes com doença renal crônica (DRC), a monitorização de eventos adversos é fundamental nessa população. A terapia anti-hipertensiva pode levar a redução da taxa de filtração glomerular e alterações hidroeletrolíticas, como hipercalemia, especialmente com o uso de IECA ou BRA.

Alternativa E: INCORRETA. Para indivíduos diabéticos, a meta é realmente PA < 130 × 80 mmHg, porém não se recomenda a redução excessiva da pressão para valores inferiores a 120 × 70 mmHg. Essa estratégia pode causar efeitos adversos, principalmente em idosos, como hipotensão postural, tonturas, quedas e hipoperfusão de órgãos-alvo.

Resposta: Alternativa B.