Dica do autor: O Leiomioma é um tumor benigno monoclonal de células de músculo liso do miométrio. Depende de hormônios para se desenvolver (estrogênio e progesterona). Aparece nas mulheres em idade reprodutiva e tende a diminuir de tamanho nas pós-menopausadas.

A maior parte das pacientes é assintomática! Apenas 30% delas têm sintomas. Então, só o fato de ter miomas não é algo que preocupa. Precisam ser avaliados: a posição, o tamanho e a quantidade deles. Além disso, deve-se avaliar se a paciente tem sintomas. O sangramento uterino aumentado na menstruação é o sintoma mais comum. Outros sintomas que podem ocorrer: dor pélvica, dismenorreia (cólica menstrual), massa pélvica, queixas urinárias (pela compressão da bexiga), infertilidade.
De acordo com a posição em relação às camadas uterinas em que se encontram, os miomas podem ser classificados em:
- Subseroso – é o mais “externo”, ficando abaixo da serosa uterina (peritônio visceral do útero). Geralmente é o menos sintomático. Quando há sintomas, eles podem ser do tipo compressivos (raros: insuficiência renal pós-renal por compressão ureteral, constipação intestinal).
- Intramural – fica no miométrio, mas pode ter componente subseroso e/ou submucoso. Pode levar a quadros de SUA e dismenorreia.
- Submucoso – fica em íntimo contato com a cavidade endometrial. É o mais sintomático, levando a quadros de SUA. Por distorcer a cavidade endometrial, também é associado a quadros de infertilidade.

Outra classificação dos tipos de miomas em relação à sua posição é a da FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia). Apesar de, infelizmente, ainda ser pouco utilizada, é ótima para nos ajudar a definir possíveis condutas cirúrgicas.
Prestem atenção que, aqui, os submucosos são divididos em 3 tipos (0, 1 e 2). A paciente apresenta um mioma FIGO 0 (submucoso pediculado) e um mioma FIGO 6 (subseroso com < 50% de componente intramural).

Para miomas FIGO 0 de 2 cm, a abordagem por histeroscopia será a primeira opção - lembre-se que há o risco de infertilidade no mioma submucoso. O que poderia ser controverso aqui seria a retirada do nódulo 2, FIGO 6 de 3 cm. Alguns ginecologistas não indicariam essa retirada. Agora, caso haja a indicação, a miomectomia poderia ser feita por laparoscopia.

O bom é que não há uma alternativa que fale só sobre a retirada do nódulo 1 por histeroscopia (se houvesse, poderia haver recurso para a questão).

Resposta: Alternativa A.