Dica do autor: O ponto-chave nas gestações múltiplas é identificar a corionicidade o quanto antes, porque dela dependem o risco obstétrico e o seguimento. A corionicidade deve ser definida idealmente no 1º trimestre por ultrassonografia: quando há duas placentas ou uma projeção triangular do córion entre as membranas, temos o sinal do lambda (ou “sinal do cálice”) — isso indica dicorionicidade. Quando não há essa projeção e a linha de separação entre as bolsas forma um pequeno espessamento em T, dizemos que há sinal do T, característico de monocorionicidade. Na prática, gestações monocoriônicas (que compartilham placenta) têm risco aumentado de complicações específicas — transfusão feto–fetal, TAPS, restrição seletiva de crescimento, maior vigilância fetal e, em alguns casos, indicação de intervenção intrauterina. Já as dicoriônicas não compartilham circulação placentária, o que altera completamente o manejo e as condutas. Por isso, bater o olho e saber a corionicidade no 1º trimestre é o pulo do gato para planejar vigilância, intervalo de consultas, exames e condutas obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que gestação múltipla aumenta o risco de prematuridade, mas as medidas citadas não são rotineiramente indicadas como profilaxia universal. Repouso não reduz risco de parto pré-termo e pode até trazer prejuízos. Progesterona vaginal pode ser considerada em gestantes com colo curto, mas não há indicação de uso rotineiro em todas as gestações gemelares. Cerclagem só é indicada em situações específicas (história de incompetência cervical com indicação clara ou quando há achado de colo muito curto com dilatação iminente em alguns contextos) — não é profilaxia de rotina para todo par de gêmeos.

Alternativa B: INCORRETA. Anastomoses vasculares placentárias são característica da placenta monocoriônica. Em dicoriônicas, cada feto tem sua própria circulação placentária separada — por isso não há comunicação direta entre as circulações fetais. A presença ou ausência dessas anastomoses é o que explica complicações exclusivas da monocorialidade.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome da transfusão feto–fetal (TTTS) ocorre exclusivamente em gestações monocoriônicas, porque depende de anastomoses arterio‑venosas placentárias que permitem fluxo inter‑fetais desbalanceado. Não é uma complicação das gestações dicoriônicas, que não compartilham circulação.

Alternativa D: CORRETA. Correto: a corionicidade é melhor determinada por US no 1º trimestre. O sinal do lambda indica dicorionicidade (presença de córion entre as membranas), e o sinal do T indica monocorionicidade (membrana fina, sem projeção corial). Esse reconhecimento precoce é fundamental para estratificar risco e definir vigilância (US seriados, doppler, ritmo de consultas) e possíveis intervenções.

Alternativa E: INCORRETA. O óbito de um dos fetos impõe cuidados diferentes conforme a corionicidade: em monocoriônicos, o evento pode causar lesão aguda no co‑gêmeo por transfusão aguda através das anastomoses (risco de morte ou de lesão neurológica), exigindo monitorização e condutas imediatas. A necessidade de vigilância laboratorial da coagulação materna por risco de coagulopatia não é uma indicação rotineira específica para gestações dicoriônicas; a coagulopatia materna por retenção de feto morto é incomum e relacionada ao tempo de retenção e tamanho do tecido necrosado, não à dicorionicidade em si.

Resposta: Alternativa D