Dica do autor: No pé diabético o principal objetivo é salvar o membro e controlar a infecção. Uma úlcera que surge após uso de calçado novo sugere componente neuropático/por pressão — o pulo do gato é reconhecer se há perfusão arterial adequada e sinais de infecção. Pulsos poplíteo e tibiais palpáveis nos dizem que, na etapa inicial, não é uma isquemia crítica: a circulação macrocirculatória parece preservada, embora ainda possa haver doença microvascular ou neuropatia. Quando há infecção clínica (eritema, calor, secreção, dor localizada), a conduta imediata é controle da fonte: desbridamento cirúrgico amplo sempre que houver tecido desvitalizado ou abscesso, cultivo de material, antibioticoterapia empírica direcionada à gravidade e ajuste conforme cultura, além de medidas adjuvantes — afastamento de carga (offloading), controle glicêmico rigoroso, analgesia e terapia local adequada. Arteriografia/revascularização ficam reservadas para isquemia ou quando o ferimento não cicatriza apesar do tratamento e há evidência de má perfusão (ausência de pulsos, ABI baixo, dor em repouso, necrose extensa). Amputação transtibial primária só em situações de infecção descontrolada com risco à vida ou tecido não recuperável; aguardar delimitação da necrose pode retardar o controle da infecção e comprometer o resultado quando há contaminação/invasão tecidual ativa. Fique ligado também para suspeita de osteomielite (sondagem ao osso, alterações na imagem) — aí o desbridamento e o tempo de antibioticoterapia mudam.

Alternativa A: INCORRETA. Amputação transtibial primária é medida extrema. Não se justifica quando há pulsos presentes e não há sinais de isquemia crítica ou infecção sistêmica irreversível. Primeiro passo é tentativa de preservação: desbridamento, controle de infecção e reavaliação. Amputação só quando tecido é insalvável ou há risco de vida não contornável.

Alternativa B: INCORRETA. Arteriografia e revascularização são indicadas quando existe comprometimento hemodinâmico (ausência de pulsos, ABI < 0,9, dor em repouso, sinais clínicos de isquemia) ou falha de cicatrização persistente. Aqui os pulsos tibiais e poplíteos estão presentes, então a prioridade é manejo da infecção e do trauma local; pedir arteriografia agora seria desnecessário e atrasaria o controle da fonte.

Alternativa C: CORRETA. Desbridamento cirúrgico adequado e antibioticoterapia são a base do tratamento de úlceras infectadas no pé diabético com vascularização palpável. O desbridamento remove tecido necrosado e o foco purulento, reduz carga bacteriana e melhora penetração do antibiótico; os antimicrobianos empíricos cobrem os germes mais comuns e são ajustados por culturas. Complementam-se offloading, controle glicêmico e avaliação para osteomielite se houver suspeita. No fim das contas, essa é a conduta mais apropriada no cenário apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar delimitação da necrose pode ser aceitável em necrose seca e sem sinais de infecção, mas é perigoso quando há evidência de infecção ativa: esperar pode permitir progressão da infecção, abscessos e sepse. Portanto, diante de lesão provavelmente infectada, melhor agir com desbridamento e antimicrobianos do que "esperar pra ver".

Resposta: Alternativa C