Dica do autor: O quadro descrito e ilustrado é clássico de um granuloma piogênico de gravidez (também conhecido como epúlea gravídica). É uma resposta hiperplásica vascular da gengiva a estímulos locais (placa bacteriana, cálculo) potencializada por alterações hormonais da gestação — em especial estrogênio e progesterona — que aumentam a reatividade tecidual e a vascularização. O pulo do gato é que, na maioria dos casos, a medida mais eficaz e segura na gestante é o controle local: higiene oral rigorosa, raspagem e orientação odontológica. Muitas lesões regredem espontaneamente após o parto, quando o estímulo hormonal diminui. Indicações para intervenção mais invasiva (biópsia ou exérese) são dúvida diagnóstica, sangramento refratário, dor importante, interferência na alimentação/fonação ou crescimento rápido; nesses casos, se for necessária cirurgia, o segundo trimestre é o período preferível para procedimentos invasivos na gravidez. Cauterização isolada não é a primeira-line e não trata a causa inflamatória subjacente, podendo deixar tecido desvitalizado e maior risco de recidiva se a placa não for controlada.

Alternativa A: CORRETA. Orientar higiene bucal é a conduta inicial e apropriada. Como a lesão costuma ser reativa a irritantes locais e exacerbada por hormônios gestacionais, o manejo conservador — instrução de escovação, uso de fio dental, remoção de placa e, se indicado, raspagem/limpeza profissional — frequentemente reduz a inflamação e o sangramento; muitas lesões diminuem ou desaparecem após o parto. Além disso, essa abordagem evita procedimentos desnecessários durante a gestação e é segura para mãe e feto.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar biópsia não é a primeira atitude quando o quadro é típico de granuloma gravídico. A biópsia está indicada quando há dúvida diagnóstica, suspeita de lesão neoplásica ou quando a lesão não responde ao tratamento conservador. Fazer biópsia de rotina em gestante expõe a procedimentos invasivos desnecessários; só considerar se a lesão for atípica, ulcerada de forma incomum, ou persistir após controle da placa e/ou após o parto.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para exérese (remoção cirúrgica) pode ser necessário em casos selecionados — sangramento intenso, dor persistente, crescimento rápido ou interferência funcional — mas não é a melhor conduta inicial para uma gestante com quadro típico. A cirurgia pode ser adiada até após o parto, salvo indicações clínicas que justifiquem intervenção no segundo trimestre. Além disso, sem controle da causa inflamatória (placa), há risco de recidiva mesmo após exérese.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar cauterização isolada não é a conduta recomendada inicialmente. Cauterizar sem tratar a placa e a inflamação subjacente não resolve a causa e pode causar necrose tecidual, dor e cicatrização defeituosa. Em situações selecionadas, técnicas hemostáticas podem ser usadas durante excisão cirúrgica, mas cauterização simples como primeira medida em gestante não é apropriada.

Resposta: Alternativa A