Dica do autor: A toxoplasmose congênita geralmente ocorre pela infecção aguda durante a gestação, embora também possa ser secundária à reativação da doença em gestantes imunocomprometidas ou à reinfecção por outra cepa em gestantes imunocompetentes (situação mais rara, porém descrita em literatura). O risco de infecção congênita aumenta significativamente conforme a idade gestacional em que a mulher é infectada, sendo estimado em 6 a 14% quando a infecção aguda ocorre no primeiro trimestre, 29 a 40% no segundo e 59 a 72% no terceiro trimestre. De maneira inversa, a doença é mais grave quando o feto é infectado no primeiro trimestre de gestação (podendo evoluir, inclusive, para óbito fetal), e geralmente leve ou assintomática no feto infectado durante o terceiro trimestre. Por ser uma infecção frequentemente assintomática em adultos, a toxoplasmose é triada de rotina durante o pré-natal por meio da sorologia para a T. gondii realizada no primeiro e terceiro trimestres de gestação. A IgM pode ser detectada já na primeira ou segunda semana após a infecção aguda, apresentando pico em cerca de 1 mês e declínio posterior. Já a IgG passa a ser detectada após 1 a 2 semanas, apresentando aumento progressivo dos títulos até atingir o pico em 1 a 2 meses. Em seguida, ocorre o declínio lento dos títulos de IgG, que ainda podem permanecer positivos por meses ou anos. A comparação dos títulos de IgG obtidos por meio de um mesmo teste laboratorial em duas amostras consecutivas de sangue, colhidas com pelo menos três semanas de intervalo (amostras pareadas), permite o diagnóstico de infecção aguda materna se forem detectados soroconversão (exame previamente negativo torna-se positivo) e/ou aumento em pelo menos quatro vezes do título da IgG. Outro teste muito utilizado para a avaliação da infecção materna é o índice de avidez de IgG, que permite estimar o momento em que ocorreu a infecção aguda. Resultados elevados (acima de 60%) indicam que a infecção aguda ocorreu há mais de 3 a 4 meses. Nesse caso, temos uma gestante com índice de avidez baixo e IgM positiva com 20 semanas de idade gestacional, achados sugestivos de toxoplasmose gestacional e que deveriam ter desencadeado o tratamento adequado (pelo menos espiramicina mantida até o final da gestação caso o feto não tenha sido infectado). Note que a espiramicina foi utilizada por apenas um mês, o que provavelmente teve um impacto importante na transmissão do Toxoplasma gondii, dando origem a sintomatologia característica de toxoplasmose congênita: baixo peso ao nascer, icterícia, anemia, hepatoesplenomegalia, coriorretinite e calcificações intracranianas disseminadas. A presença desses achados clínicos em um recém-nascido cuja mãe teve toxoplasmose durante a gestação confirma o diagnóstico de toxoplasmose congênita e indica o início do tratamento iniciado preferencialmente na primeira semana de vida, com uso de sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico durante 12 meses. Como esse paciente tem coriorretinite, deve-se associar prednisona até a redução do processo inflamatório, o que geralmente ocorre em 4 semanas. Resposta: Alternativa C.